手技療法(カイロプラクティック・整体)と骨盤矯正

カイロプラクティック . 浜松市 . てもみ .

見そこなってはいけない腰背部の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けるといい。

しびれくらいでは神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の出ている状況には腰部(ようぶ)の疼痛は主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時は、背中の痛みでは内科的な疾病を見そこなわないために気を配れば良いのである。

外科的な病変ならば既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば診断がつくことが沢山ある。

また、外科的な病態であるなら発熱、悪寒はおおむねない。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根を咬んでとても強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔狭窄症も近頃腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学の検査の経験を用いて解剖学的判断やレントゲン・MRIを行う必要がある。

下肢への広がる疼痛が観られるケースでは椎間板病変の疑いが出て来る。

椎間板損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害原因であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5・S1椎間板の異常S1のみの異常となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5:足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学診断から解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的な診察として根症状を観る誘発診断などあります。

特に使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法で仰臥位で横になって膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

お尻から膝の下に痛みを発したらL5,仙骨1番の神経根症状あり証拠になります。

上げた脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれるものもあり腹這の姿位で膝を曲げ脚をもちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時では椎間板異常以外の疾患を考えておく必要性がある。

考慮する所は股関節や骨盤です。

股関節疾患のときは股関節が外旋こうしゅく場合たいはん、仰臥位で内旋障害があることが多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン・検査が必用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次に腹這で仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIなどで確定診断がついた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次の治療法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

動かないようにすれば人体の持つ自然治癒力を使って3週間ほど-12週間以内に自然に好くなるケースがほとんどです。

だが、体を使わないようになることができずあまり改善しないうりに運動などを再開することで再度傷めてそれが原因で慢性的な疼痛にしている事も珍しくない。

外科的処置が必須なのは重度の椎間板の病変(脚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌があるケースに適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがために、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが普通です。

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