カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

浜松市 . てもみ . 整骨 .

見損なってはならない腰背部の痛みを起こす疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾病病態で見損じてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

痺れくらいでは根症状の可能性がたかい。

麻痺の出ている時には腰部の症状は主訴になりません。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察では、背中の痛みは内科学的疾患を見落とさないために気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線による検査などをみれば診断ができることが沢山ある。

また、整形外科的な疾病なら熱、悪寒とかは大体ない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根を咬んで強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予想された場合は神経診断学の経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを行う必要がある。

下半身へ放散痛が診られるときでは、椎間板損傷の可能性がでてくる。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関連している。

この神経が低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見により解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な所見としては神経根症状を観る誘発診断が有効です。

すごく有効なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うテストで仰向けの状態で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に疼痛を発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査といわれるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある時では椎間板の損傷ではない別の原因を可能性を考慮する必要があります。

可能性を考える場所に股関節・骨盤があります。

股関節疾患のケースは股関節が外旋拘縮するケース多く、あおむけで内旋障害が出る場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが有効なんです。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

疼痛が現れたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで決定診断がついた状況は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの診断の場合は次のような対処方法などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛くならないようにすること以外方法が無く、腰のサポートをする事のほかににできることは他にない。

動かないようにしていれば体が持っている治癒能力を働かして3週間程度-12週間以内に自然に治るケースがほとんどである。

しかし、安静にできず回復しないうちに職務を再開したことで再発してその後慢性的な腰の痛みにしてしまう場合も数多い。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の障害(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重いもの)や腫瘍とかがある時に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術法は安静にして経過を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な処置方法が普通である。

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