カイロプラクティック・整体と脊椎・骨盤矯正

カイロプラクティック . 浜松市 . てもみ .

見損なってはいけない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性がある。

整形外科的疾病の中で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

シビレくらいでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺のあるときは腰部の疼痛は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に、腰背部の痛みは内科疾患を見そんじない為に気をつければ好いのである。

整形外科的な病変ならば過去の病気(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を観れば診断ができることが多い。

さらに、整形外科的な病態であるならば発熱、悪寒とかは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意して欲しい病態
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を挟んでとても強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が推論された状況は神経診断学の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲン・CT・MRIを実施する必要があります。

下半身へ放散痛が現れている場合は、椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板損傷は90%ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発生するという。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板の障害の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの障害となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学検査で解剖学判断を行うことが可能。

さらに定性的なテストとしては神経根症状をみる誘発試験が有効です。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言うてすと方法で仰臥位の姿勢で膝関節を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻から膝下に痛みを発したらL5,S1の神経根症状ありということになる。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれています。

FNS診断と言われているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースはヘルニアではない他の疾患を念頭に置く必要があります。

想定する部分としては骨盤や股関節などである。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅく状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害がある場合が多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで判断が着いた場合は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は以下のような対処法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外方法がなく、サポートをする以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体の持っている治癒能力を使って3週間程度-12週間以内に自然に改善するケースがたいはんです。

だが、安静になれず完治しないうちにスポーツなどを再開してしまう再度壊してそれがきっかけになり慢性腰痛にしている場合もめずらしくない。

外科的処置が必要なのは症状のひどい椎間板の異常(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性腫瘍がある時に適応されます。

激しい「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術は安静にして様子をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が一般的である。

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