骨盤矯正と整体・カイロプラクティック(手技療法)

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見損じてはならない腰背部痛を発病する病気。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患病態で見逃してはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺の見られる状況だと腰(こし)の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

基本的には腰背部痛は内科学的疾患を見落とさない為に気を配れば良いのである。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも症状増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線を観れば決定診断がつくことが沢山ある。

さらに、外科的な疾患なら熱、寒気などはだいたいないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意するべき疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を咬んでとても激烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔の狭窄もこのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やエックス線・MRIをする必要性があるようです。

下半身への放散痛が認められるケースには、椎間板の異常の見込みが出てくる。

ヘルニアは9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言う。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害ならばL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となる。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)など検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせばL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学的診断より解剖学的判断をすることが可能です。

さらに定性的なテスト方法として神経根症状をみる誘発検査なども使えます。

一番知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発現したらL5,S1の根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれるものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて下肢をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときには椎間板病変以外の病態を可能性を考慮する必要性がある。

疑う処は股関節や骨盤などである。

股関節の疾病のときは股関節が外旋でこうしゅく場合大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験が必用なんです。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押すテスト法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIで確定診断がついた時は外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のケースは以下の治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする方法以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることはない。

安静にしていたならば身体の獲得した自然治癒を働かせて3週間程度~12週以内に自然と治る場合が大半である。

だけれども、安静になることができず自然治癒しないうちに運動などを再開したことで再発してそれが原因で慢性的にしてしまうケースも珍しくない。

外科的処置が必要なのは重い症状の椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍がある時に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術方法には安静にして様子をみるか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通である。

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