骨格矯正と整体(手技療法)

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見損じてはいけない腰背部の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾患病態で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いようです。

しびれ程度では根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発病している場合では腰(こし)の疼痛は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時は、腰背部の痛みは内科学的疾患を見落とさないように気をつければ好い。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば決定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な病態なら熱、悪寒などは大体存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が触り、後根神経節を圧迫して激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測されたケースは神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査を実施する必要性がある。

脚への広がる疼痛が現れているケースは椎間板異常の疑いがでてくる。

椎間板損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常S1だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには筋力、反射、知覚をテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学テストにより解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的なテストとしては根症状を見る誘発試験など利用できます。

すごく利用できるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とと言うてすと方法で仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹這いの体勢で膝関節を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている時は椎間板の損傷以外の病気を可能性を疑う必要があります。

考慮するポイントに股関節や骨盤などである。

股関節の病態の時は股関節が外旋拘縮することが大半、仰向けで内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが効果的です。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押す方法です。

痛みを感じたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで決定診断がついたときは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは次の治療方法が考えられる。

基本的には体力を強くし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にすれば身体が備える治癒力を使って21日間ほど~12週間以内に自然に回復する場合が大半である。

だが、安静になることができずあまり改善しないうりに仕事を再開することで再発してそれ以降慢性化してしまうケースも少なくない。

外科的処置が必要なのは重症度の高い椎間板異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある時に適応されます。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的な対処が一般的である。

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