骨格矯正とカイロプラクティック・整体

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見落としてはならない腰背部痛を発生する病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

外科的疾患の人で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺の発病しているときは腰部の症状は主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では、背中の痛みは内科的な疾患を見のがさないようにすればいいのである。

外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査などを診れば判断がつくことがたくさんある。

また、整形外科的な病態であるならば熱、悪寒とかは大体ない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎骨がコンタクト、後根神経節を圧迫して強烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推察できた状況は神経学的検査の知識と経験を使って解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要があるようです。

脚へ放散痛がある場合には椎間板の病変の可能性が出て来る。

椎間板の病変は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するとされている。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となり.ます。

障害された神経根を調べるには反射、筋力、知覚らをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的診断から解剖学判断を行うことが可能。

より定性的な検査方法としては根症状を見る誘発検査などある。

特に知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰向けで膝関節を曲げない状態で脚を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれるものもあり腹這の体勢で膝の関節を屈曲し下肢をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況に椎間板ヘルニアではないそれ以外の疾患を頭に置く必要がある。

可能性を疑うポイントは股関節・骨盤である。

股関節の疾病のときは股関節ががいせんでこうしゅく時おおく、仰臥位で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有用です。

この検査法仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病変が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は次のような対処が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にすれば身体が備える治癒力によって21日程度~12週以内に自然治癒することが大半です。

だが、体を使わないようにしていられずあまり良くならないうちにスポーツなどを再開してしまう再発してそれ以降慢性的な状態にしてしまう事例も数多い。

手術が必要なのは重症度の高い椎間板異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や悪性新生物などがある時に適応です。

強い疼痛の「急性腰痛症」のため、治療方法、施術方法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な処置が一般的です。

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