脊椎・骨盤矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性がある。

整形外科疾患病変で見誤ってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良いといわれています。

シビレ位では根症状の割合が高い。

麻痺のある時は腰部の症状は主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

初診時は腰背部の痛みは内科的な病態を見そんじないようにすれば良いのである。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛変化するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線などをみれば診断が着くことがたくさんある。

また、整形外科的病態であるなら熱、悪寒とかは基本ないことが多い。

No.51
緊急性はなくても注意してほしい病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨が触り、神経根をはさんで激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想されたときは神経診断学の知識を使用して解剖学的判断や画像診断を試す必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が診られるケースには、椎間板異常の可能性がでてくる。

椎間板障害は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を調べるには知覚、筋力、反射など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断によって解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な検査としては神経根症状をみる誘発テストなどある。

もっとも使われているのがラセーグ検査(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態にして下肢を上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS検査といわれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認めるときでは椎間板異常ではない別の要因を考えておく必要性がある。

仮定する部分には骨盤・股関節である。

股関節の疾患のケースは股関節が外旋で拘縮する状況多く、仰向けで内旋障害がある時がたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストが必用なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這で仙骨を押圧する方法です。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線・MRIなどで診断が着いたケースは外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは次のような治療法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外方法がなく、サポートをする以外にできることは他にない。

動かないようにすれば体が備える治癒能力を使って3週間ほど~3ヶ月以内に自然に改善する場合がほとんどである。

しかし、体を使わないようになれず治らないうちに仕事を再開したことで再度傷めてその結果慢性的な症状にしている例も少なくない。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や癌があるときに適応。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるが為に、治療法、施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置が一般的です。

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