脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

悪い姿勢を改善する . 骨盤を治す . 整体で治そう慢性頭痛! .

見落としてはならない腰背部痛を起こす病態。

急性の圧迫症状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科的疾患の中の見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

シビレくらいでは根症状の割合の方がたかい。

麻痺が現れているときには腰部の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、背中の痛みは内科学的疾患を見損なわない為に気をつければ好い。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線を診れば確定診断ができることがたくさんある。

また、外科的疾患なら発熱、寒気はだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体がぶつかり、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのごろ治療家に注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定できたケースは神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な診断や画像診断を実施する必要があります。

下半身への広がる痛みが出ているケースは、椎間板損傷の可能性がでてくる。

椎間板損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖学的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5のみの異常かL5とS1の障害が予測され、L5/S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが低下すればS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見により解剖学判断をすることができる。

さらに定性的な検査方法として根症状を観る誘発テストなども利用できます。

すごく使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けで横になって膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在する証拠です。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの状態で膝の関節を曲げ下肢をもち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている時では椎間板ヘルニアではない別の原因を頭に置く必要性があります。

念頭に置く場所としては股関節・骨盤です。

股関節の病態の場合は股関節ががいせんこうしゅくケース多く、仰向け姿勢で内旋障害がある時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有用です。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧するというものである。

痛みが陽性で仙骨の疾病が考慮できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断がついた時は外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは次のような治療法などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

安静にしていたならば身体が備えている自然治癒力で21日間程度から12週間以内に自然に回復することが大半です。

だけれども、動かないようにできず改善しないうちに職務などを再開したことで再度傷めてそれから慢性腰痛にしている場合もそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい症状の椎間板の異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍とかがある時に適応されます。

強烈な「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法、施術方法には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なやり方が普通である。

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