脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見損じてはならない背中の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられる。

外科的疾患病態で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良い。

しびれていどでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺があるケースでは腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

いきなりの手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

初診時に、背中の痛みでは内科的な疾患を見のがさない為に気をつければいいのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば判断がつくことが多くある。

また、整形外科的な病態なら熱、寒気とかは比較的ない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨が触り、神経根を圧迫してとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄も最近腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が推考できた時は神経診断学の知識を使用して解剖学的診断や画像検査をやってみる必要性がある。

下肢へ放散痛が認められるケースには、椎間板の損傷の可能性が出て来る。

椎間板異常は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

神経学検査により解剖学診断をすることが可能になります。

より定性的な診察として神経根症状を診る誘発試験があります。

特に使用されているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝関節を曲げない状態にして脚を上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われているものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて脚を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ているときも椎間板障害ではない他の疾患を可能性を考慮する必要があります。

念頭に置く所は骨盤や股関節などである。

股関節の病気の時は股関節ががいせんこうしゅくケースおおく、仰臥位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・検査が必用です。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨の異常が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いた状況は外科的処置の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の場合は次の対処法などが考慮される。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外対処法がなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

動かないようにしていたならば体が備えている自然治癒力を使って21日間ほど-12週間以内に自然と治るケースが大多数である。

しかし、動かないようになることができず良くならないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてその後慢性的な状態にしてしまう状況も多数ある。

手術が必要なのは重い症状の椎間板損傷(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の重症のもの)や癌などがある状況です。

強烈な「急性腰痛症」なので、治療法・施術方法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的である。

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