背骨矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見そんじてはならない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾病病変で見誤ってはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良い。

しびれ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺が見て取れるときは腰部(ようぶ)の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察は、腰背部痛では内科学的疾患を見そんじないために気を配れば好い。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な病態であるなら熱、寒気は基本無い。

No.51
緊急性は無いものの注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体が触り、神経根をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔狭窄症もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が仮定されたケースは神経学的検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIを実施するひつようあります。

下半身へ放散痛が見られる時にはヘルニアが疑わしくなる。

椎間板病変は9割ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには筋力、反射、知覚などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を考える。

No.54
知覚
L4、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的テストにより解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテストには根症状を見る誘発検査などあります。

一番知られているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法であおむけで膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発現したらL5,S1の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRといわれています。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿位で膝の関節を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿の前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れるときでは椎間板損傷ではない他の疾病を頭に置く必要性がある。

可能性を疑う処に股関節や骨盤があります。

股関節の病気の時は股関節が外旋で拘縮する場合大半、仰向け姿位で内旋障害があることが大半。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を観るにはニュートンの試験などが有効です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する検査です。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像検査などで確定診断が着いたときは外科的処置の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの診断のケースは以下の治療法が考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外対処法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば人体が備えている治癒能力を働かせ21日間程度~3ヶ月以内に自然回復するケースがたいはんである。

しかし、動かないようになることができず好くならないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的な疼痛にしている場合も普通にある。

外科的手術が必須なのは重い症状の椎間板の損傷(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や癌などがある状況だけです。

激烈な「急性腰痛症」だから、治療方法、施術は安静にして経過観察するか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な方法が普通である。

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