整体と骨格矯正

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見損なってはならない腰背部痛を発現する病態。

急性の圧迫病態を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが考えられる。

外科的疾患の人で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

しびれていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発症している状況は腰(こし)の痛みは主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

普段の診察では腰背部痛は内科疾患を見のがさないために気を配ればいい。

整形外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛増加・減少するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを診れば確定診断ができることが多くある。

また、外科的疾病ならば発熱、悪寒はおおよそ存在しないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板異常、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節をつぶして激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的判断や画像診断をする必要性があります。

下肢へ広がる痛みが出現している場合には椎間板の障害の見込みがでてくる。

椎間板の病変は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害原因の場合L5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力などを調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関っている。

これが低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的診断から解剖学判断をすることができるようになります。

より定性的なテストには根症状を診る誘発検査などが有用です。

一番利用できるのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査方法で仰臥位の状態で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状あり可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの状態で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に苦痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を認める状況に椎間板ヘルニアではないそれ以外の病気を疑う必要性があります。

可能性を考慮する部分に骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮することがたいはん、仰臥位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が効果的なんです。

この検査方法は仰臥位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹ばいで仙骨を押圧する方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで確定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断のときは以下のような対処などが考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることはない。

安静にしていれば人体の持っている自然治癒によって21日程度から12週以内に自然治癒する場合が大多数である。

しかし、体を使わないようになれずあまり改善しないうりに運動を再開することで再発してそれ以降慢性的な腰痛にしてしまう状況もめずらしくない。

手術が必須なのはひどい症状の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍がある状況に適応されます。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるがために、治療、施術方法には安静にして経過観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的なものが普通である。

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