整体と背骨矯正

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見逃してはならない腰背部の痛みを発生する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられます。

外科的疾患の中の見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られる場合は腰(こし)の症状は主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、背中の痛みは内科的な病気を見落とさない為に気を付ければいい。

整形外科的な病態ならば病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などをみれば決定診断ができることが多くある。

また、整形外科的疾病なら熱、寒気などはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、神経根を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが出現する椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推察されたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な判断やレントゲンやCTやMRIを試す必要性がある。

脚への広がる疼痛が観られる場合では椎間板ヘルニアの可能性がでてくる。

椎間板異常は90%ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発現するという。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因の場合L5のみの症状かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

これが機能の低下を起こせばS1障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4:足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断より解剖学的診断を行うことが可能です。

より定性的な所見として根症状をみる誘発試験など使えます。

特に知られているのがラセーグ検査(SLRテスト)とという検査で仰向けで寝て膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,S1の根症状が存在する証拠になります。

上げた脚の反対の脚が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿勢で膝の関節を曲げて脚を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に痛みが診られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛があるときには椎間板損傷以外の原因を念頭に置く必要がある。

頭に置く部位に骨盤や股関節である。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮する時おおく、仰臥位で内旋障害が出ることがおおい。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストなどが有効なんです。

この検査は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出てきたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で確定診断が着いたケースは外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような対処法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が持っている治癒力を働かせて21日間程度から12週以内に自然治癒する場合がたいはんである。

しかし、安静になれず回復しないうちに作業などを再開してしまう再度悪くしてそれが原因で慢性的な病態にしてしまう事例もそこそこある。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の障害(下半身の麻痺や麻痺症状のひどい症状のもの)や悪性新生物とかがある時だけです。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術方法には安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な方法が普通です。

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