手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

脊柱側湾症を治す . 骨盤の歪みを直す . 慢性頭痛を改善する .

見損じてはならない腰背部の痛みを起こす病変。

急性圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。

整形外科疾病疾患で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺のある状況には腰(こし)の症状は主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

初診時に、背中の痛みでは内科的疾患を見落とさないために気を配れば好いのである。

外科的な病態ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンをみれば判断がつくことがたくさんある。

また、外科的病気であるなら熱、悪寒とかはおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨が接触し、神経根を挟んで激烈な振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔の狭窄もこのところ医療機関で注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推察できた場合は神経診断学の知識を利用して解剖学的診断やエックス線やMRIを試す必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が現れているケースには椎間板の病変の疑いが出て来る。

ヘルニアは90%位が腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するということです。

脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板の障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を探し出すには反射、筋力、知覚を調べるべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学所見より解剖学診断をすることが可能。

より定性的な所見として根症状を観る誘発診断などが利用できます。

もっとも使用されているのがラセーグ検査(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけで膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝の下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状が存在するということです。

上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRと言う。

FNSテストと言われるものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ下肢を持ちあげる検査。

L3,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿前面に痛みが現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める場合には椎間板の損傷ではない他の疾病を考えておく必要性がある。

想定するポイントとして股関節や骨盤です。

股関節疾患の時は股関節が外旋で拘縮することが大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートン・テストなどが効果的である。

これは仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の病気が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
画像診断などで確定診断がついた場合は手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は次の治療などが考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みに負けないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはない。

動かないようにしていたならば人体の備える自然治癒を働かせて21日ほど-12週以内に自然に好くなることがほとんどです。

だが、動かないようになることができず治らないうちに労働を再開することで再度悪くしてそれが要因になり慢性化してしまう事例も少なくない。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重い症状のもの)や腫瘍などがあるときに適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法は安静にして様子をみるか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的です。

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