手技療法(カイロプラクティック・整体)と脊椎矯正

側湾症を直す . 出産後の腰の痛み . 慢性頭痛と脊椎矯正 .

見のがしてはいけない腰背部の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などがあげられる。

外科的疾病の中で見逃してはならないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると好い。

シビレくらいでは神経根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺が出ているケースだと腰の痛みが主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では背中の痛みは内科学的疾患を見のがさない為にすれば好い。

整形外科的な病態ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を見れば判断ができることが多くある。

さらに、整形外科的な疾病ならば熱、寒気とかは大体無い。

No.51
緊急性はないが注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨同士が接し、神経根をかんでとても強い振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ治療家に注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が憶測できた場合は神経診断学の経験を利用して解剖学的な診断やCTやMRIをやってみる必要があります。

下肢へ広がる疼痛が診られる場合には、椎間板異常の見込みが出てくる。

椎間板の損傷は9割ていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に起こるという。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害ならL5だけの症状かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見にて解剖学的診断をすることができる。

より定性的な検査には神経根症状を観る誘発テストなどあります。

すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位の姿勢で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠です。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときには椎間板ヘルニア以外の要因を可能性を疑う必要がある。

可能性を考える場所として骨盤や股関節です。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮する状況たいはん、仰向け姿勢で内旋障害がある状況がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験が有用です。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這で仙骨を押すテスト法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで確定診断が着いた状況は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの確定診断のケースは以下のような対処が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに耐えるようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする以外にできることはない。

体を使わないようにすれば身体が獲得した治癒力を使って21日程度~12週以内に自然に治癒する場合が大半である。

だけれども、動かないようになることができずあまり回復しないうちに仕事などを再開してしまう再度傷めてそれ以降慢性腰痛にしてしまう例も普通にある。

外科的手術が必須なのは症状の重い椎間板異常(脚の感覚鈍麻や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある時だけです。

激しい「急性腰痛症」であるが為に、治療方法、施術方法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な対処方法が一般的であります。

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