手技療法(カイロプラクティック・整体)と背骨矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発現する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられる。

整形外科的疾病病変で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

痺れていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺がある場合は腰の痛みが主訴になりません。

緊急の手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に背中の痛みは内科的な疾病を見のがさないために気を配ればいいのである。

整形外科的な病態ならば既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状増加・減少するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などをみれば確定診断が着くことがたくさんある。

また、外科的な病気なら熱、寒気はだいたい無い。

No.51
緊急性はないものの注意すべき疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論された状況は神経学的検査の経験を利用して解剖学的な判断やエックス線・MRIを行う必要性があります。

下肢への広がる痛みがある状況は、椎間板異常の疑いがでてくる。

椎間板異常は90%ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に起こると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの障害となる。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学テストにより解剖学的診断をすることができる。

より定性的なテストには根症状を観る誘発テストが使えます。

すごく使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発現したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありクロスSLRと言う。

FNS検査といわれているものもありうつぶせの姿勢で膝関節を曲げ脚を持ち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが出る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときに椎間板の病変以外の病態を可能性を考慮する必要性がある。

可能性を考慮する箇所に骨盤や股関節があります。

股関節の疾病のときは股関節が外旋で拘縮する時多く、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが効果的なんです。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後ろへ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するものである。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついた時は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の対処法が考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みを克服するようにする以外方法が無く、サポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにしていたならば体が獲得した治癒能力で21日間ほど~12週以内に自然回復するケースがたいはんである。

だが、体を使わないようになれず回復しないうちに作業を再開したことで再度悪くしてそれ以後慢性的な状態にしてしまう事も多くある。

外科手術が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍とかがある場合に適応です。

激烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法、施術方法は安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な処置が一般的である。

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