手技療法と骨格矯正

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見損なってはならない腰背部痛を起こす病気。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

外科的疾病疾患で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

シビレ位では神経根症状の割合がたかい。

麻痺が見られるケースだと腰痛は主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫による脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は腰背部痛は内科的な疾患を見そこなわないように気を付ければ良い。

整形外科的な疾患ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば決定診断がつくことが多い。

また、整形外科的な病態ならば発熱、悪寒などは基本存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意すべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上下の椎骨がぶつかり、神経根を咬んで激しい振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もこのごろ腰痛治療で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推察された場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようあります。

下半身への広がる疼痛が観られるケースではヘルニアが疑わしくなる。

椎間板障害は90パーセントほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害原因ならL5だけの障害かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が大きく関係している。

この神経が低下すればL4機能障害を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的検査によって解剖学的判断を行うことが可能。

より定性的な診察として神経根症状を見る誘発テストなど使用できます。

すごく知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

殿部~膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの姿位で膝の関節を屈曲し脚をもち上げるテスト。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が現れる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている場合は椎間板の障害ではない他の疾患を考えておく必要性があります。

念頭に置く処に骨盤や股関節である。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんでこうしゅくことがおおく、仰臥位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが有効なんです。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這いで仙骨を圧迫する方法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
レントゲン・CT・MRIで確定診断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の状況は次の治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする方法以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていれば身体が備える自然治癒力により3週間ほどから12週間以内に自然に好くなるケースが大多数である。

しかし、安静にすることができずあまり良くならないうちに職務を再開することで再度発症してそれ以後慢性的な病態にしてしまう状況も珍しくない。

手術が必要なのは重度の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがある場合にです。

激しい痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処が普通です。

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