手技療法と背骨矯正

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見損なってはいけない背中の痛みを発現する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが可能性がある。

外科的疾患患者で見そんじてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺が現れている状況では腰痛(ようつう)は主訴になりません。

いきなりの手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常は背中・腰の痛みでは内科的疾患を見損じないために気をつければいい。

外科的な病態ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線をみれば判断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾患であるならば熱、悪寒とかはおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上と下の椎体が接し、後根神経節を噛んでとても激しい振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた場合は神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的な診断や画像診断をする必要がある。

下肢への広がる疼痛が観られる場合は椎間板の障害の見込みが出てくる。

椎間板の異常は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖的な特徴から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの異常となる。

異常神経根を調べるには反射、知覚、筋力を検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的テストにて解剖学判断をすることが可能です。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を観る誘発テストなどもあります。

特に有用なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査方法で仰向けの姿勢で膝関節を伸ばした状態で脚を挙上する。

お尻~膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の神経根症状がある証拠になります。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでることがありクロスSLRと言われています。

FNSテストといわれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し下肢をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿前面に症状が見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時に椎間板の障害ではない他の要因を疑う必要がある。

仮定する場所として骨盤・股関節などである。

股関節の疾病の場合は股関節が外旋でこうしゅく時たいはん、仰臥位で内旋障害があることがたいはん。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが必用である。

このテスト方法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するものである。

痛みを感じたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで判断が着いた場合は外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の場合は以下のような治療法などが考慮される。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みを克服するようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることはあまりない。

体を使わないようにしていれば体が持つ治癒力によって3週間程度-3ヶ月以内に自然と治る場合がほとんどである。

だが、体を使わないようにすることができず自然治癒しないうちにスポーツを再開してしまう再度傷めてそれから慢性的な腰痛にしている場合もめずらしくない。

外科手術が必須なのは重症の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物がある時に適応されます。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療法・施術法には安静にして経過観察するか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処方法が普通です。

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