カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

カイロプラクティック . 椎間板ヘルニア . 背骨改善 .

見そんじてはいけない背中の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病疾病で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺がある時には腰部の痛みは主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時に、背中・腰の痛みでは内科疾患を見そこなわない為にすれば良いのである。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断がつくことが多い。

また、外科的病態であるなら発熱、悪寒などは原則としてないことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意するべき病気
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎骨がコンタクト、神経根を圧迫して強い振動痛や夜の痛みが出る椎間孔狭窄症もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想定できた状況は神経学の検査の経験を使用して解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみるひつようあります。

下半身への放散痛が認められるときは椎間板損傷の可能性が出てくる。

腰椎椎間板ヘルニアは9割程度ががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るという。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を探すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学検査によって解剖学判断をすることが可能になります。

さらに定性的なテスト方法には根症状を診る誘発診断なども使えます。

一番使用されているのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査で仰臥位の状態で膝関節を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれるものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が診られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている時にヘルニアではない別の要因を考えておく必要性があります。

仮定する処として骨盤・股関節です。

股関節の病態の時は股関節が外旋でこうしゅくケースたいはん、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有用である。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテスト法です。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで診断がついた場合は外科手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断の時は次のような方法が考慮される。

基本的には筋肉を鍛えて、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にしていれば人体が持つ治癒能力で21日ほどから12週間以内に自然に回復するケースが大多数である。

だがしかし、動かないようにしていられず好くならないうちに職務などを再開してしまう再度壊してその結果慢性的な状態にしている状況も多くある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板の病変(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの)や悪性腫瘍などがある場合にです。

激烈な痛みの「急性腰痛症」であるがゆえに、治療・施術法には安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的な対処方法が一般的であります。

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