カイロプラクティック・整体(手技療法)と骨盤矯正

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見そこなってはいけない腰背部痛を起こす疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患病変で見そこなってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

シビレ位では根症状の割合がたかい。

麻痺が発病している時だと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

通常では、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見損じない為に気をつければ良いのである。

整形外科的な病気ならば既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線による検査をみれば診断が着くことが多くある。

さらに、外科的病態ならば発熱、悪寒は基本存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根をつぶして激しい振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測できた状況は神経診断学の知識を使って解剖学的な判断や画像検査をやってみる必要性があります。

下肢へ広がる疼痛が認められる状況は椎間板の病変の可能性が出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならばL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)など調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番神経障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学テストより解剖学的判断をすることが可能。

さらに定性的な検査として根症状をみる誘発試験などある。

特に使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝関節を曲げない状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の根症状ありということになります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われているものもあり腹這の姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に症状が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときに椎間板の障害ではない他の病気を可能性を疑う必要があります。

想定する部位は股関節や骨盤があります。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅくとき多く、仰臥位で内旋障害が出る場合がたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが有効です。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹這で仙骨を押す方法です。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の疾患が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで診断が着いた場合は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下の対処方法などが考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事の他ににできることはあまりない。

動かないようにすれば人体の持っている治癒能力によって21日間程度~3ヶ月以内に自然に治癒することがたいはんである。

だがしかし、動かないようになることができずあまり回復しないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性的な病態にしてしまうケースも少なくない。

外科手術が必要なのは重度の椎間板障害(脚の感覚鈍麻や麻痺症状のひどいもの)や腫瘍とかがある時に適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」だから、治療方法・施術法には安静にして経過観察するか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が普通です。

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