カイロプラクティック・整体と骨格矯正

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを起こす疾患。

急性圧迫症状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科的疾患のうち見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で鑑別すると良い。

痺れていどでは神経根症状の割合がたかい。

麻痺の見て取れるときには腰(こし)の痛みが主訴にならない。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

通常は、腰背部の痛みは内科的な病態を見落とさないようにすれば良い。

整形外科的な病気ならば過去の病気(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線を観れば確定診断がつくことが多い。

さらに、整形外科的疾病なら熱、悪寒とかは基本存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体同士がコンタクト、神経根を咬んで強い振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想像された時は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIを行うひつようあるようです。

下半身へ広がる痛みが出ているケースでは、椎間板病変の見込みが出て来る。

腰椎椎間板ヘルニアは90パーセントていどがL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害原因ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射、筋力、知覚などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関連している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経障害を考える。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が主に関係している。

この神経が低下すればS1障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断にて解剖学判断をすることが可能になります。

より定性的な所見には神経根症状をみる誘発テストなどが使用できます。

もっとも知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言うてすと方法で仰臥位で膝関節を曲げない状態にして脚を挙上する。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということです。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRという。

FNS検査と言われるものもあり腹ばいの姿勢で膝を曲げて下肢をもちあげるテスト。

腰椎3番,L4の神経根が圧迫されていると大腿の前面に症状がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛があるときには椎間板異常ではない別の要因を可能性を考慮する必要性があります。

可能性を疑う部分としては骨盤・股関節です。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するケース大半、仰向け姿位で内旋障害がある状況がおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートンテストが有用であります。

このテストは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

痛みが陽性で仙骨の病気が想定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで診断が着いたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断のときは次のような対処などが考えられる。

基本的には運動能力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることは他にない。

動かないようにすれば人体が備えている治癒力により21日ほどから12週間以内に自然回復する場合が大半です。

だが、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに運動などを再開してしまう再度傷めてそのまま慢性化している例も多数ある。

外科手術が必須なのは重度の椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍とかがあるケースに適応です。

強烈な痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで消極的な処置方法が普通であります。

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