カイロプラクティック・整体と脊椎矯正

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見落としてはいけない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性の圧迫病状を伴う骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応とかが可能性があります。

整形外科疾患病変で見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

シビレていどでは根症状の割合がたかい。

麻痺が見られる状況には腰の症状は主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

通常では、背中・腰の痛みは内科的な疾患を見逃さない為に気をつければ良いのである。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも症状変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線による検査を見れば判断が着くことが多い。

さらに、整形外科的な病態なら熱、悪寒はおおむねないことが多い。

No.51
緊急性はないものの注意するべき病気
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎骨同士がコンタクト、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予測されたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的診断やレントゲンやCTやMRIを行う必要性がある。

下肢への広がる痛みが見られる場合はヘルニアの疑いが出て来る。

ヘルニアは90パーセントほどががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害ならばL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)をテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番障害などを可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4:足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学所見で解剖学診断を行うことができます。

さらに定性的な診察方法として神経根症状を診る誘発試験などもあります。

特に有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位で横になって膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に痛みを発症したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

持ち上げた脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRと言います。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの状態で膝を曲げて下肢を持ち上げる。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を感じるケースには椎間板ヘルニアではない別の要因を疑う必要がある。

想定する場所に骨盤や股関節です。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんこうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害が出る状況が多い。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節をテストするにはニュートン・検査が有用である。

この検査法仰臥位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を押圧する検査です。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾病が仮定できる。

No.57
治療
画像診断などで決定診断がついた時は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような治療法が考慮される。

基本的には体力をトレーニングし、痛みが出ないようにすること以外対処法が無く、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにしていたならば身体が備えている治癒能力を使い3週間程度~12週間以内に自然治癒するケースが大多数である。

だけれども、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再度悪くしてそれ以降慢性化している状況も珍しくない。

外科的手術が必須なのはひどい椎間板の異常(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状の重いもの)や悪性新生物とかがあるときに適応です。

強い症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療、施術は安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的なやり方が普通である。

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