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見損じてはいけない腰背部の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病態をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられる。

整形外科疾病症状で見逃してはならないのは脊髄の圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別するといい。

しびれ位では神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が現れているケースには腰（こし）の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は、背中の痛みでは内科疾患を見のがさないためにすればいい。

整形外科的な病態ならば過去の疾病（急性・慢性）や稼動域の制限（制限がなくても苦痛変化するのかなど）、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線を診れば決定診断が着くことがたくさんある。

さらに、外科的疾患ならば発熱、悪寒とかは比較的ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意してほしい疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎骨がぶつかり、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もこのところ腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像された状況は神経診断学の経験を使って解剖学的判断やCT検査やＭＲＩ検査をするひつようあります。

下肢へ広がる痛みが出ている時には椎間板の損傷の見込みが出て来る。

椎間板損傷は9割ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨１番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を探し出すには反射、筋力、知覚などを検査するべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

これが低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが低下すればS1機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨（すね）の内側。

腰椎5番。

脛骨稜（すね）の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学的テストにて解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的なテストには神経根症状を見る誘発試験が有効です。

特に有用なのがラセーグ徴候（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）と呼ばれるもので仰臥位の状態で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発現したら腰椎5番,S1の根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRといわれます。

FNSテストといわれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げ脚を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときも椎間板の病変以外の原因を念頭に置く必要性がある。

想定する部分には骨盤や股関節などである。

股関節の病態の時は股関節ががいせんでこうしゅくときたいはん、あおむけで内旋障害が出る状況が大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有用です。

この検査法仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛を訴えたら異常ありで仙骨の疾患が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやＣＴやＭＲＩなどで診断が着いたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの診断のときは次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋繊維をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

安静にすれば体の持っている自然治癒力で21日程度～3ヶ月以内に自然に治る場合が大半である。

だが、体を使わないようになれず自然治癒しないうちにスポーツなどを再開することで再度発症してそれから慢性的にしてしまう事も多数ある。

外科的処置が必須なのは重い症状のヘルニア（脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重度のもの）や悪性腫瘍などがある状況に適応。

激烈な「急性腰痛症」のため、治療・施術方法は安静にして経過を見るか、湿布、鎮痛剤、安静（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といったくらいで消極的な処置方法が普通です。

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