骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

カイロプラクティック . 浜松市 . てもみ .

見そこなってはならない背中の痛みを発現する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾病のうち見そこなってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺が現れているときだと腰部(ようぶ)の痛みは主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

初診時に背中の痛みは内科学的疾患を見損なわないために気を配ればいい。

外科的な疾患ならば過去の既往歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば判断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的な病気であるなら発熱、悪寒などは原則として無い。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病態
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も現在医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推論できた時は神経診断学の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIをやってみるひつようあります。

下半身へ広がる疼痛が診られる場合は椎間板の損傷の疑いがでてくる。

椎間板障害は90%程度ががL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に出ると言うことです。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の異常が予想され、L5・S1椎間板の異常仙骨1番のみの異常となります。

異常神経根を探し出すには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを考慮する。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が大きく関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見によって解剖学判断を行うことが可能になります。

より定性的なテストとして神経根症状をみる誘発試験が使えます。

すごく使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテスト方法で仰臥位(ぎょうがい)の状態で膝を伸ばした状態で脚を挙上する。

殿部~膝下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状あり可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みがでることがありクロスSLRと言われます。

FNS診断と呼ばれるものもありうつぶせの体勢で膝関節を屈曲し脚をもち上げるテスト方法。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿の前面に疼痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある状況には椎間板異常ではないそれ以外の疾患を考慮する必要があります。

可能性を考える箇所には骨盤・股関節である。

股関節疾患のケースは股関節ががいせん拘縮する場合おおく、あおむけで内旋障害が出る時が多い。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節をテストするにはニュートン検査などが効果的なんです。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を圧迫するテストです。

疼痛が感じられたら陽性で仙骨の病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断で決定診断が着いた状況は手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断のケースは以下のような対処法などが考慮される。

基本的には運動能力を強くし、痛みを克服するようにする以外対処法が無く、サポートをすることのほかににできることはあまりない。

動かないようにしていれば体が持つ治癒力によって21日ほどから12週間以内に自然に改善する場合が大半である。

だけれども、安静にしてられず改善しないうちに運動などを再開することで再発してそれが原因で慢性化してしまう事も珍しくない。

手術が必要なのはひどい椎間板の損傷(脚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍がある状況に適応されます。

強烈な症状の「急性腰痛症」であるがために、治療・施術は安静にして様子を見るか、安静、湿布、鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が一般的である。

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