脊椎矯正と整体(手技療法)

慢性腰痛 . 慢性腰痛 . 悪い姿勢を直す .

見のがしてはならない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかがあげられる。

整形外科疾患病態で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。

シビレていどでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺が発症しているケースは腰の疼痛が主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

普段の診察では、腰背部痛は内科的な疾患を見損なわないように気を配れば好い。

整形外科的な病態ならば過去の病歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査をみれば判断ができることが沢山ある。

また、外科的な病気なら熱、悪寒などはおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上下の椎骨が接し、神経根を挟んで強い振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄も現在腰痛治療で注目されている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想できたケースは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的診断やCT検査やMRI検査をする必要性がある。

下肢への放散痛が診られるケースでは椎間板の障害の疑いが出て来る。

ヘルニアは90パーセント位がL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害であればL5だけの症状かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の症状仙骨1番のみの障害となります。

異常神経根を発見するには反射、知覚、筋力らをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関連している。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5:足の指の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学診断によって解剖学的判断を行うことができます。

さらに定性的なテスト方法には根症状を見る誘発テストなどもある。

すごく有用なのがラセーグテスト(SLRテスト)とというテストで仰向けの姿勢で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状あり証拠です。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出る事がありCrossed SLRといわれています。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這いの姿位で膝を曲げて脚を持ち上げる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿部前面に疼痛が見られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛を認める状況は椎間板病変ではない別の病気を考えておく必要性がある。

疑う箇所として股関節や骨盤です。

股関節の疾病のケースは股関節ががいせん拘縮する状況おおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが効果的であります。

このテスト法は仰臥位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這で仙骨を押すものである。

痛みが陽性で仙骨の疾患が想定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついたケースは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような治療法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにしていたならば体が持っている治癒能力によって21日程度から3ヶ月以内に自然に良くなるケースが大半です。

しかし、動かないようにできずあまり良くならないうちに労働を再開することで再度悪くしてそれが原因で慢性的な腰の痛みにしてしまう事例も珍しくない。

外科的手術が必須なのは重症度の高い椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌などがあるときに適応。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術法は安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的なやり方が一般的である。

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