脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック

腰痛 . 腰痛 . 猫背を直す .

見のがしてはならない腰背部の痛みを発病する病態。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられます。

外科的疾病の中の見誤ってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると好い。

痺れ程度では神経根症状の割合の方が高い。

麻痺が出ているケースでは腰痛が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

初診時に腰背部の痛みでは内科的な疾患を見損なわない為に気をつければ好い。

外科的な疾患ならば病歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを見れば確定診断がつくことがたくさんある。

さらに、外科的病態なら熱、寒気などは原則ない。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板異常、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を咬んでとても強い振動痛や夜の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推論されたときは神経学的検査の知識と経験を利用して解剖学的診断や画像検査を試す必要があるようです。

下半身への広がる痛みが診られる状況には椎間板病変の可能性が出て来る。

椎間板の障害は90パーセント程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの異常となります。

異常神経根を探すには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)らを調べるべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関連している。

これが低下すれば腰椎4番神経機能障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すればS1障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学診断により解剖学的診断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法として根症状を見る誘発診断などある。

すごく知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位(ぎょうがい)で膝関節を伸ばした状態にして下肢を持ち上げる。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,S1の神経根症状ありということになる。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛むことがありクロスSLRといわれています。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹ばいの姿位で膝を曲げ下肢を持ち上げる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースでは椎間板の障害ではない他の疾病を考慮する必要があります。

可能性を疑う所として股関節や骨盤などがあります。

股関節疾患の時は股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースが大半。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン検査などが効果的です。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続いて腹ばいで仙骨を圧迫する検査法です。

疼痛が出てきたら陽性で仙骨病変が仮定できる。

No.57
治療
画像検査などで決定診断が着いたときは手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は次の方法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みが出ないようにする以外方法が無く、サポートをするの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば体の備えている治癒力によって3週間程度から12週以内に自然に治ることが大多数である。

だがしかし、安静にすることができず好くならないうちに労働を再開してしまう再発してそれが要因になり慢性的な病態にしている例も数多い。

外科的手術が必須なのは重症の椎間板の障害(脚の感覚鈍麻や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍とかがある場合に適応されます。

強い「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法、施術方法は安静にして様子を見るか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通である。

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