脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

カイロプラクティック . カイロプラクティック . 姿勢矯正 .

見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が考えられる。

外科的疾病疾病で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

痺れくらいでは神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺がある状況は腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

基本的には、腰背部の痛みは内科疾患を見損なわないために気を付ければ好い。

整形外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば診断がつくことがたくさんある。

また、外科的病態であるなら熱、悪寒などは原則無い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられる。

上と下の椎体が接触し、神経根を咬んで強烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄も最近医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推考できた時は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみる必要がある。

下半身へ放散痛がある時では椎間板の病変の見込みが出てくる。

椎間板異常は90%ていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害であった場合L5のみの症状かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番だけの異常となる。

障害された神経根を見つけるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関係している。

これが低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断から解剖学診断をすることができます。

さらに定性的な検査方法には根症状を見る誘発検査など有用です。

特に使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査方法で仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝関節を曲げない状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状が存在する可能性がある。

上げた脚の反対側が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断といわれるものもあり腹ばいの状態で膝関節を曲げて下肢を持ち上げるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じるケースでは椎間板障害ではない他の原因を考えておく必要があります。

考慮する部位には骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋こうしゅく状況多く、仰向け姿勢で内旋障害が出る時が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・テストなどが効果的であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押す検査法です。

疼痛を感じたら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついた時は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断の時は以下の治療法が考えられる。

基本的には筋繊維を鍛えて、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば身体の持っている自然治癒力を使って3週間ほどから12週間以内に自然回復するケースが大半である。

しかし、体を使わないようにしていられず治らないうちに仕事を再開したことで再発してそれが原因で慢性腰痛にしている状況も数多い。

手術が必要なのは症状のひどい椎間板異常(脚の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や腫瘍がある状況に適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療方法、施術には安静にして経過を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで保存的な対処が普通であります。

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