脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

カイロプラクティック . 浜松市 . てもみ .

見のがしてはいけない背中・腰の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢炎、総胆管の結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

外科的疾患病変で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると良いようです。

シビレくらいでは根症状の起こっている割合の方がたかい。

麻痺のある時には腰の痛みは主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

初診時は背中・腰の痛みは内科的な疾病を見のがさない為に気を配ればいいのである。

外科的な病変ならば過去の既往歴(急性・慢性)や可動域制限(制限がなくても症状増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線などを観れば確定診断が着くことが沢山ある。

また、外科的疾患であるならば熱、寒気などは比較的存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病気
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎体同士がぶつかり、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が想像できた時は神経診断学の知識を用いて解剖学的診断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があります。

下肢へ広がる痛みが出現している状況は、ヘルニアが疑わしくなる。

椎間板損傷は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

脊髄の解剖的な特性からL4・L5椎間板障害原因であればL5のみの異常かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となる。

異常神経根を見付けるには反射、筋力、知覚などをテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すれば腰椎4番神経機能障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番機能障害を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学検査で解剖学的診断を行うことが可能です。

さらに定性的な所見として神経根症状をみる誘発診断が使えます。

特に有用なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)と言われているもので仰向けで膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

お尻から膝下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みが出ることがありCrossed SLRといわれます。

FNSテストと呼ばれているものもあり腹這の姿位で膝関節を曲げ脚を持ちあげるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を認めるケースでは椎間板ヘルニアではない他の疾患を念頭に置く必要性がある。

想定する処に骨盤や股関節があります。

股関節疾患の場合は股関節が外旋拘縮する時大半、あおむけで内旋障害があるときが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが有用なんです。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這いで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が感じられたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
エックス線・MRIで診断が着いたときは外科的処置の適応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの診断のときは次の治療方法などが考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをすること以外にできることはない。

動かないようにしていたならば人体が獲得した治癒力により21日ほど-12週間以内に自然と治る場合がたいはんである。

だが、安静になれず治らないうちに職務を再開してしまう再度悪くしてそれ以後慢性的な疼痛にしてしまう事も多くある。

手術が必要なのは症状の重い椎間板障害(脚の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や癌などがある状況だけです。

激しい痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術法は安静にして経過観察するか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な処置方法が普通である。

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