脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック・整体

整体院 . カイロプラクティック . 浜松市 .

見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する病態。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが考えられます。

整形外科的疾患疾患で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

痺れくらいでは根症状の割合が高い。

麻痺のあるときでは腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常では、背中・腰の痛みでは内科的な病気を見落とさない為に気を配れば良い。

整形外科的な病変ならば過去の疾病(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査などを見れば診断ができることが多い。

また、整形外科的な病態ならば発熱、寒気などは基本無い。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をかんでとても激しい振動痛や夜間痛が出る椎間孔狭窄症も最近医療関係者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推論されたときは神経学の検査の知識を使用して解剖学的な判断やCTやMRIを試すひつようある。

下肢への広がる痛みが診られる状況では、椎間板の障害の見込みが出て来る。

ヘルニアは90パーセント位が腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発症するといわれている。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5・S1椎間板の症状S1のみの症状となり.ます。

異常神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)など検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能低下すればS1障害を考慮する。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(スネ)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首関節の内反と背屈。

腰椎5番:足趾の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的所見にて解剖学的診断をすることが可能です。

より定性的な検査として神経根症状をみる誘発検査などもある。

すごく使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)とというテスト方法であおむけの状態で膝を伸展した状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,S1の神経根症状が存在するということになります。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われます。

FNSテストと言われているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて脚をもち上げるテスト。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が影響されていると大腿部前面に症状が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている状況は椎間板異常ではない他の原因を考慮する必要性があります。

念頭に置く部位は骨盤・股関節である。

股関節疾患の場合は股関節が外旋で拘縮するケースたいはん、仰向けで内旋障害が出るときがたいはん。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートン検査が有効である。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹這いで仙骨を押す検査です。

痛みが陽性で仙骨の病気が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで決定診断がついた場合は手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の時は次のような方法が考えられる。

基本的には体力をトレーニングし、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体の獲得した自然治癒力によって21日間程度~12週間以内に自然に治癒する場合が大多数である。

しかし、体を使わないようになることができず回復しないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれが要因になり慢性腰痛にしてしまう状況もそこそこある。

外科的手術が必要なのは重症のヘルニア(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や悪性腫瘍がある場合に適応です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療法・施術方法には安静にして様子をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な方法が一般的である。

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