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見落としてはいけない腰背部痛を発現する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎（じんうじんえん）、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別すると良い。

しびれ程度では根症状の割合が高い。

麻痺が現れている場合は腰部（ようぶ）の疼痛が主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂です。

初診時は、背中・腰の痛みでは内科的な疾患を見損じないために気を配れば好い。

整形外科的な病気ならば過去の病気（急性慢性）や稼動域の制限（制限が無い場合でも痛みが変わるのかなど）、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的な病態であるなら発熱、寒気は比較的無いことが多い。

No.51
緊急性はないが注意して欲しい病気
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。

上と下の椎体がぶつかり、神経根をはさんで強烈な振動痛や夜間の痛みが発生する椎間孔の狭窄もここのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が憶測されたケースは神経診断学の知識を用いて解剖学的な診断やレントゲン・ＣＴ・ＭＲＩを試すひつようあるようです。

下肢へ広がる痛みが出現している場合は、椎間板の損傷の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90%ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言うことです。

背骨・脊髄の解剖学的な特性からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

障害された神経根を探すには反射、知覚、筋力などテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が大きく関連している。

この神経が低下すればL4機能障害などを疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関係している。

この神経が機能低下すればS1機能障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨（スネ）の内側。

腰椎5番:脛骨（スネ）の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨１番:足のうら、外果の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査によって解剖学的診断をすることが可能です。

さらに定性的な所見には神経根症状を見る誘発検査などあります。

一番有名なのがラセーグ徴候（ストレート・レッグ・レイズ・テスト）とと言う検査で仰臥位（ぎょうがい）で膝関節を伸ばした状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みが出る事がありCrossed SLRと言われます。

FNSテストといわれているものもありうつぶせの体勢で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが見られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が出ている場合は椎間板ヘルニアではない他の病気を疑う必要があります。

可能性を考慮する処は骨盤・股関節などがあります。

股関節の疾患の時は股関節が外旋で拘縮する場合たいはん、仰向け姿位で内旋障害がある場合がたいはん。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストなどが必用であります。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、続けて腹這いで仙骨を押すテスト方法です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやMRIで診断がついたケースは手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下の方法が考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛みに負けないようにすること以外どうしようもなく、腰のサポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにすれば人体が持つ自然治癒を働かせ3週間ほどから12週以内に自然に治る場合がたいはんです。

だが、体を使わないようにすることができずあまり回復しないうちに労働などを再開したことで再発してそのまま慢性的な症状にしている場合もそこそこある。

外科的手術が必要なのは重度の椎間板損傷（下肢の麻痺や麻痺症状の重度のもの）や悪性新生物とかがあるときです。

激しい痛みの「急性腰痛症」であるが為に、治療・施術は安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といった程度で保存的な対処が一般的であります。

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