背骨矯正と手技療法

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見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発現する病態。

急性の圧迫病状をともなう骨の病気や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢炎、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾病疾病で見のがしてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている割合が高い。

麻痺が発症している状況では腰部(ようぶ)の症状が主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂があります。

通常は、背中・腰の痛みでは内科疾患を見のがさない為にすれば好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも疼痛変わるのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば判断が着くことが多くある。

また、整形外科的疾患ならば熱、悪寒などは原則として存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい疾患
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上と下の椎骨同士が触り、神経根を圧迫して強烈な振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症もこのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予想できた状況は神経学的検査の経験を用いて解剖学的な診断や画像診断を試す必要があります。

下肢への広がる痛みが観られる時には、椎間板ヘルニアの疑いが出てくる。

椎間板病変は90%程度ががL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるとされている。

脊髄の解剖的な特質からL4・L5椎間板障害ならばL5だけの異常かL5とS1の障害が考えられ、L5/S1椎間板の症状仙骨1番だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見つけるには知覚、筋力、反射らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が関連している。

この神経が低下すれば腰椎4番障害を可能性を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関連している。

これが機能低下すればS1障害などを疑う。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらのような神経学所見から解剖学診断を行うことができる。

さらに定性的な所見としては神経根症状を観る誘発診断などあります。

特に利用できるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査で仰向けで膝関節を伸ばした状態で下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状ありということになります。

上げた脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言われています。

FNS診断と言われるものもありうつぶせの体勢で膝関節を曲げて下肢をもち上げる検査。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている状況では椎間板の損傷ではない他の疾患を可能性を疑う必要がある。

疑う箇所に骨盤や股関節があります。

股関節の病態の場合は股関節が外旋で拘縮することがたいはん、仰向け姿位で内旋障害が出る時がたいはん。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが効果的です。

この検査方法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けて腹ばいで仙骨を押圧する検査方法です。

痛みが出現したら陽性で仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いたときは外科的手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは次の対処法が考えられる。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みを克服するようにするやり方以外対処法がなく、腰のサポートをするの他ににできることはあまりない。

安静にすれば体の獲得した自然治癒により21日程度~12週以内に自然に治るケースがたいはんである。

しかし、安静にすることができず治らないうちに職務などを再開したことで再度発症してそれから慢性的にしてしまうケースも珍しくない。

外科的手術が必須なのは重度の椎間板障害(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性腫瘍がある時に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術法は安静にして経過を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なやり方が普通です。

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