手技療法(カイロプラクティック)骨盤矯正

カイロプラクティック . 浜松市 . てもみ .

見逃してはならない背中・腰の痛みを発症する病気。

急性圧迫症状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

外科的疾病病態で見誤ってはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良い。

しびれていどでは根症状の割合の方が高い。

麻痺のある状況は腰の疼痛が主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

基本的には、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見誤らないために気を付ければ良いのである。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも症状増減するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線などを観れば診断ができることがたくさんある。

また、整形外科的な疾患であるならば熱、寒気はだいたいない。

No.51
緊急性はないものの注意して欲しい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間の痛みが出る椎間孔狭窄症も最近注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測された時は神経診断学の知識と経験を使用して解剖学的な判断やエックス線やMRIを実施する必要性があるようです。

下肢への放散痛が診られる時には、椎間板の障害の疑いがでてくる。

椎間板の異常は9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発現するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害ならばL5のみの症状かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害などを可能性を考慮する。

アキレス腱反射、仙骨1番神経根が主に関っている。

この神経が機能低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的検査によって解剖学的診断をすることができます。

より定性的な所見としては根症状を見る誘発試験などがある。

特に有効なのがラセーグ徴候(SLRテスト)とと言うテストであおむけで横になって膝を曲げない状態で下肢を挙上する。

殿部から膝の下に疼痛を発したらL5,S1の根症状ありということになる。

挙上した脚の反対の側が痛みがでる事がありクロスSLRと言う。

FNS検査と呼ばれているものもあり腹ばいの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に症状が現れる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでている場合に椎間板の損傷ではない別の病態を念頭に置く必要があります。

考慮する部位としては股関節や骨盤です。

股関節疾患のときは股関節ががいせんこうしゅくとき大半、仰向けで内旋障害があることが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが有効です。

これは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらにうつ伏せで仙骨を押すテスト法です。

疼痛が出てきたら異常ありで仙骨の疾患が考慮できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断が着いたケースは外科的手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの診断の時は次の対処法などが考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛みが出ないようにするやり方以外対処法が無く、サポートをする事以外にできることはあまりない。

体を使わないようにすれば体の持つ自然治癒を使って3週間ほどから3ヶ月以内に自然に治るケースが大半である。

しかし、動かないようになれずあまり良くならないうちに仕事を再開することで再度傷めてその後慢性化してしまう状況もめずらしくない。

外科手術が必須なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚の麻痺や運動麻痺の重いもの)や腫瘍がある時に適応。

強い症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術方法は安静にして様子をみるか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なものが普通であります。

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