手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見のがしてはならない腰背部の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫病状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

整形外科的疾病患者で見そんじてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いようです。

痺れ程度では神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺が見られる時では腰の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

普段の診察は背中の痛みは内科的な疾患を見逃さないように気を配れば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛変化するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線画像検査を観れば確定診断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的な疾患ならば発熱、寒気とかは原則存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の病変、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上下の椎体がぶつかり、後根神経節を咬んで激烈な振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想定されたときは神経診断学の経験を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試すひつようあります。

脚へ放散痛が出現している場合では椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板の損傷は90パーセントほどががL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発現するという。

脊髄の解剖的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であった場合L5だけの異常かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1のみの障害となります。

異常神経根を調べるには知覚、筋力、反射など調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が大きく関っている。

この神経が低下すればL4障害を疑う。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

L5:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学診断より解剖学的判断を行うことができるようになります。

さらに定性的なテスト方法として根症状を観る誘発試験など有効です。

一番使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰臥位で寝て膝関節を伸展した状態で下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っているということになります。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでる事がありCrossed SLRといいます。

FNSテストと呼ばれるものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿の前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる場合では椎間板の損傷ではない他の病気を頭に置く必要がある。

想定する部位には骨盤や股関節などがあります。

股関節の病態の時は股関節ががいせんこうしゅくときおおく、仰向け姿勢で内旋障害がある時が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストなどが必用であります。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次に腹這いで仙骨を押す方法です。

痛みが感じられたら異常ありで仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで決定診断がついた時は外科手術の適応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断のケースは以下のような治療方法が考えられる。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法がなく、サポートをすることの他ににできることは他にない。

安静にしていたならば人体が獲得した治癒力によって3週間程度~3ヶ月以内に自然に改善するケースがたいはんです。

だけれども、動かないようになることができず良くならないうちに労働を再開したことで再度悪くしてそれから慢性的な症状にしている例も数多い。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(脚の感覚の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や悪性新生物があるケースにです。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療・施術には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な対処方法が普通です。

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