手技療法(カイロプラクティック)脊椎矯正

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見そこなってはならない腰背部の痛みを発病する疾病。

急性の圧迫徴候を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管の結石、急性の膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられます。

外科的疾病患者で見損なってはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

痺れ程度では根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が見られる場合だと腰痛が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫で生じた脊髄損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察では背中の痛みでは内科学的疾患を見誤らないために気をつければ良いのである。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、エックス線による検査を診れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、外科的な疾患であるならば発熱、寒気などはおおむね無い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられる。

上下の椎骨同士が触り、神経根をつぶしてとても激しい振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が予測された時は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的判断やエックス線やMRIをやってみるひつようあります。

脚へ広がる痛みが見られる場合は椎間板異常の可能性が出てくる。

ヘルニアは9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に出ると言う。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害の場合L5だけの障害かL5とS1の症状が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となる。

障害された神経根を探すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番機能障害を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関っている。

これが低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4:脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足の指の背屈。

S1。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的テストで解剖学診断をすることができるようになります。

より定性的なテスト方法には根症状をみる誘発試験などあります。

一番知られているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とと言う検査であおむけの姿勢で膝関節を伸展した状態にして脚を上げる。

お尻~膝下に疼痛を発症したら腰椎5番,仙骨1番の根症状を持っている可能性があります。

上げた脚の反対の側が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と言われるものもあり腹這いの体勢で膝の関節を屈曲し脚を持ち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れているときでは椎間板の損傷以外の要因を考慮する必要があります。

頭に置く所には股関節・骨盤などです。

股関節の疾患のときは股関節ががいせんこうしゅく時大半、仰向け姿位で内旋障害が出るときが大半。

骨盤の疾病、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン検査などが有効である。

この検査方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を押すテストです。

痛みが出現したら陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
CTやMRIなどで確定診断が着いた時は外科的手術の適応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの決定診断の時は以下の治療方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに耐えるようにする方法以外どうしようもなく、腰のサポートをすることのほかににできることはない。

動かないようにすれば体が獲得した治癒力で21日ほど~3ヶ月以内に自然に好くなる場合がたいはんです。

しかし、体を使わないようにしてられずあまり回復しないうちに作業を再開することで再度壊してそれから慢性的にしている状況も少なくない。

外科的手術が必要なのは症状の重い椎間板の異常(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺のひどい症状のもの)や腫瘍などがあるときだけです。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法は安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なものが一般的である。

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