手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

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見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発現する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応があげられる。

外科的疾患疾病で見のがしてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

しびれ程度では神経根症状の起こっている可能性の方がたかい。

麻痺の発症している場合だと腰痛(ようつう)は主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)であります。

初診時に背中・腰の痛みは内科的な疾病を見落とさないように気を付ければいいのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性慢性)や可動域制限(制限が無いケースでも苦痛変わるのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、X線画像検査を診れば診断がつくことが沢山ある。

また、整形外科的な病態なら熱、寒気はおおよそないことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意して欲しい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の異常、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、などがあげられます。

上と下の椎体がコンタクト、神経根をつぶしてとても強烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もこのごろ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が想像できた時は神経学の検査の知識を使って解剖学的な判断やレントゲンやMRIを試す必要がある。

脚への広がる疼痛が診られる時では椎間板異常が疑わしくなる。

椎間板の損傷は9割くらいがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に起こるという。

脊椎・脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害原因の場合L5のみの異常かL5とS1の異常が考えられ、L5/S1椎間板の症状S1だけの異常となります。

異常神経根を発見するには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関っている。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番障害を疑う。

アキレス腱反射:仙骨1番神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4:足関節の内反と背屈。

腰椎5番、足趾の背屈。

S1、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的診断より解剖学的判断をすることができます。

さらに定性的な検査には根症状を見る誘発診断がある。

一番有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とという検査で仰臥位(ぎょうがい)で寝て膝を曲げない状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状が存在するということになる。

上げた脚の反対の側が痛みがでる事がありCrossed SLRといわれています。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に疼痛が走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が出ている時に椎間板ヘルニアではない別の原因を考えておく必要性があります。

可能性を考慮する場所としては股関節や骨盤です。

股関節の病態のときは股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、あおむけで内旋障害が出ることが多い。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を見るにはニュートンテストなどが効果的であります。

この検査は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査方法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで判断が着いた状況は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは次のような方法が考えられる。

基本的には筋肉を強くし、痛みを克服するようにする方法以外方法がなく、サポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにしていれば身体が獲得した治癒力を使って21日間程度-12週以内に自然に良くなる場合が大半です。

だが、安静にできず回復しないうちに労働などを再開することで再発してそれ以降慢性的な状態にしている事例もめずらしくない。

外科手術が必要なのはひどい椎間板障害(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や腫瘍とかがある状況だけである。

激しい「急性腰痛症」なので、治療、施術方法は安静にして様子を見るか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的な処置方法が普通です。

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