カイロプラクティック(手技療法)と脊椎矯正

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見損じてはならない腰背部の痛みを発生する病気。

急性圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応とかが考えられる。

整形外科的疾病の人で見のがしてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別するといい。

シビレていどでは神経根症状の起こっている可能性がたかい。

麻痺が発病しているときでは腰部の疼痛は主訴にならない。

緊急手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)がある。

通常は腰背部の痛みは内科疾患を見落とさない為にすれば良いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも疼痛増加・減少するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、X線画像検査を見れば診断が着くことが多くある。

また、外科的な疾患であるならば熱、寒気とかはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意してほしい疾患
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板障害、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上下の椎体が触り、後根神経節を圧迫して激烈な振動痛や夜間痛が現れる椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が想像できた場合は神経学の検査の経験を利用して解剖学的な診断やレントゲンやMRIをやってみる必要性があります。

脚への放散痛が現れているときでは椎間板の病変の疑いが出て来る。

椎間板異常は90%位がL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言うことです。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの異常となります。

障害された神経根を見付けるには知覚、筋力、反射など調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が主に関連している。

この神経が機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害などを考える。

アキレス腱反射:S1神経根が関わっている。

これが低下すれば仙骨1番障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨稜(すね)の内側。

L5、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

前述のような神経学的診断より解剖学判断を行うことが可能。

より定性的な所見には根症状をみる誘発テストなども使えます。

すごく使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と言われているもので仰臥位で横になって膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになる。

挙上した脚の反対の方が痛みがでる事がありクロスSLRと言われています。

FNS検査といわれているものもあり腹這いの姿位で膝関節を曲げて脚をもちあげる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に苦痛が出る。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じる状況には椎間板損傷ではないそれ以外の疾患を可能性を考慮する必要がある。

可能性を考慮する場所として股関節・骨盤などです。

股関節の疾病の場合は股関節ががいせんで拘縮するとき大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況が大半。

骨盤の病変、特に仙腸骨関節を検査するにはニュートンの試験などが効果的です。

この検査法仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、次に腹這で仙骨を圧迫するテスト方法です。

痛みを訴えたら陽性で仙骨の疾病が可能性を考えることができる。

No.57
治療
CTやMRIで確定診断が着いたときは外科手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断のケースは以下のような対処方法が考慮される。

基本的には筋力を強くし、痛みを克服するようにすること以外対処法が無く、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にしていれば体が備えている自然治癒力を使い3週間ほどから12週以内に自然に回復することが大多数である。

だが、動かないようにしていられず自然治癒しないうちに運動を再開することで再度発症してそれが原因で慢性化している例もそこそこある。

外科的処置が必須なのはひどい症状の椎間板ヘルニア(下半身の感覚鈍麻や麻痺症状の重度のもの)や腫瘍がある状況だけである。

強烈な疼痛の「急性腰痛症」だから、治療法、施術法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的なやり方が普通であります。

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