カイロプラクティック(手技療法)と脊椎・骨盤矯正

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見損じてはいけない背中・腰の痛みを発病する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が考えられる。

外科的疾患病態で見落としてはいけないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で鑑別するといい。

シビレていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の現れている状況には腰痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常は腰背部の痛みは内科的な疾患を見そんじない為に気を配れば好い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを診れば診断ができることが沢山ある。

さらに、外科的疾病なら発熱、悪寒とかはおおよそ存在しない。

No.51
緊急性は無いが注意して欲しい疾病
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板ヘルニア、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎骨が接し、後根神経節をはさんでとても激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が想定できたケースは神経診断学の知識を使用して解剖学的な診断やCT検査やMRI検査をやってみる必要性があるようです。

下半身への広がる痛みが見られる状況は椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板損傷は9割ていどがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生すると言う。

脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板障害であった場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を調べるには知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)などテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

腰椎4番神経根が主に関っている。

これが機能低下すれば腰椎4番神経機能障害を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番:足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5。

足の指の背屈。

仙骨1番:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学的検査より解剖学診断をすることが可能になります。

さらに定性的な診察として根症状を診る誘発テストなど有効です。

一番有名なのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位の状態で膝関節を曲げない状態で脚を上げる。

お尻~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状が存在するということです。

持ち上げた脚の反対の方が痛むことがありCrossed SLRといいます。

FNS検査と言われるものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢を持ち上げる検査。

腰椎3番,L4の神経根が侵害されていると大腿の前面に苦痛が発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がある時も椎間板の異常以外の病気を可能性を考える必要性がある。

念頭に置く場所として股関節・骨盤などである。

股関節の病気の時は股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰向け姿位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートンテストが有効であります。

このテストは仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ押圧し、恥骨を後方へ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押す検査です。

痛みを訴えたら異常ありで仙骨病変が可能性を考慮することができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断がついた場合は手術の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は以下の対処などが考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに負けないようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするの他ににできることはない。

体を使わないようにしていれば人体が持つ自然治癒を働かせて21日間ほど-12週間以内に自然に回復する場合が大多数です。

だが、動かないようにしてられずあまり回復しないうちに職務を再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な状態にしてしまう例も珍しくない。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物がある状況だけです。

激しい「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術法は安静にして経過を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的なものが普通であります。

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