カイロプラクティック・整体(手技療法)と脊椎矯正

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見のがしてはいけない背中の痛みを発生する疾患。

急性の圧迫症状をともなう骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応とかがあげられます。

外科的疾病の中で見そこなってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別するといい。

痺れくらいでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の現れている時だと腰(こし)の症状が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では腰背部痛は内科的な疾病を見のがさないために気を付ければ良い。

外科的な疾患ならば過去の病気(急性・慢性)や可動域制限(制限が無い時でも症状変化するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンなどを観れば診断がつくことが多くある。

また、整形外科的病気であるなら発熱、悪寒などはだいたい存在しない。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎骨がコンタクト、後根神経節を挟んでとても強い振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療機関で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が憶測できたケースは神経学的検査の経験を用いて解剖学的判断やエックス線・MRIを実施するひつようあるようです。

下肢への放散痛が観られる状況は椎間板異常の見込みがでてくる。

椎間板の病変は9割ていどが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5・S1椎間板に発生するとされている。

脊髄の解剖的な特性からL4/L5椎間板障害原因ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状仙骨1番のみの症状となる。

異常神経根を調べるには筋力、反射、知覚などを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番機能障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が大きく関係している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経機能障害などを可能性を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的診断にて解剖学的判断を行うことが可能。

さらに定性的なテスト方法には根症状をみる誘発診断が利用できます。

すごく有名なのがラセーグテスト(SLRテスト)というもので仰臥位の状態で膝を伸展した状態で脚を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対側が痛みがでる事がありCrossed SLRという。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの状態で膝関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に症状が発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛を感じるときに椎間板の損傷ではないそれ以外の原因を疑う必要がある。

可能性を考慮する処には股関節や骨盤などです。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせん拘縮することが大半、あおむけで内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・テストが有効である。

このテスト法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹這で仙骨を押すテスト法です。

痛みが現れたら陽性で仙骨病変が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた時は外科的手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症だけの判断の場合は以下の治療方法などが考慮される。

基本的には筋肉を強くし、痛みが出ないようにする以外対処法がなく、腰のサポートをする事以外にできることはない。

動かないようにすれば人体の獲得した治癒力を働かせ21日間程度~12週間以内に自然に治癒する場合が大多数である。

だが、安静にしてられず回復しないうちにスポーツなどを再開したことで再度傷めてそれ以降慢性的な病態にしてしまう事例も多くある。

手術が必要なのはひどい椎間板異常(下半身の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や悪性新生物などがある場合です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」の為、治療・施術方法には安静にして様子を見るか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な方法が一般的であります。

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