骨盤矯正と整体

側彎症を直す . 産後の骨盤矯正 . カイロプラクティックで治す筋緊張型頭痛 .

見誤ってはならない背中・腰の痛みを発症する疾病。

急性の圧迫病態を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性があります。

整形外科疾病疾患で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別すると良いようです。

痺れ位では根症状の割合の方が高い。

麻痺の発症している状況だと腰部(ようぶ)の症状が主訴になりません。

緊急手術となるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂です。

普段の診察では背中・腰の痛みでは内科的な病態を見落とさないために気を配れば好いのである。

外科的な病変ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても苦痛増加・減少するのかなど)、骨を叩いた時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを見れば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的な疾病であるならば発熱、悪寒とかは大体存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意すべき病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の病変、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎体が接し、神経根を圧迫して強い振動痛や夜間の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのごろ医療機関で注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が仮定された場合は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的な判断やレントゲン・CT・MRIを行う必要がある。

下肢への放散痛が見られる時は、椎間板障害の見込みが出て来る。

椎間板の障害は90%ていどがL4・L5椎間板かL5・S1椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害であった場合L5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番のみの障害となります。

障害された神経根を探し出すには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)などをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が関係している。

この神経が低下すれば腰椎4番神経障害などを考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が主に関っている。

この神経が低下すれば仙骨1番神経機能障害を考慮する。

No.54
知覚
L4。

脛骨(スネ)の内側。

L5。

脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4、足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらの神経学的検査によって解剖学判断を行うことが可能です。

さらに定性的な検査方法には神経根症状を見る誘発テストなどあります。

一番使われているのがラセーグテスト(SLRテスト)とと言う検査方法であおむけの姿勢で膝を伸ばした状態にして脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状がある可能性があります。

上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありCrossed SLRといわれます。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの姿位で膝を曲げ脚をもち上げる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がある場合には椎間板病変ではない他の病態を可能性を考える必要性がある。

仮定する所として骨盤や股関節などがあります。

股関節の疾患の場合は股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向け姿勢で内旋障害が出るケースがおおい。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・テストなどが有用であります。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次に腹ばいで仙骨を押圧するテストです。

疼痛が現れたら陽性で仙骨病変が疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で診断がついた時は外科手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下の方法などが考慮される。

基本的には運動能力をトレーニングし、痛みに負けないようにするやり方以外どうしようもなく、サポートをすること以外にできることは他にない。

安静にすれば人体が備えている治癒力を使い21日間ほど~12週間以内に自然に好くなることが大多数である。

しかし、動かないようになれず治癒しないうちに運動を再開したことで再度壊してそれがきっかけになり慢性的にしてしまう状況も多くある。

外科的手術が必要なのはひどい症状の椎間板の損傷(下肢の感覚の麻痺や麻痺症状の重症のもの)や癌とかがある時に適応です。

激烈な「急性腰痛症」であるが為に、治療、施術法は安静にして様子を見るか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで消極的なものが普通です。

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