骨格矯正

背骨を直す . 出産と骨盤矯正 . 緊張型頭痛と骨盤矯正 .

見損なってはならない腰背部の痛みを発現する病気。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らが可能性があります。

整形外科疾患の中で見損じてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見分けると良いといわれています。

痺れ程度では神経根症状の起こっている可能性の方が高い。

麻痺があるときだと腰部の症状が主訴になりません。

急な手術となるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂です。

普段の診察は腰背部痛は内科的な病気を見そんじないためにすれば好いのである。

整形外科的な病気ならば過去の疾病(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を見れば決定診断がつくことが多くある。

さらに、外科的な病気ならば熱、悪寒とかは原則無いことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の障害、脊椎圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられます。

上と下の椎骨がコンタクト、神経根を挟んで強い振動痛や夜間の痛みが出現する椎間孔の狭窄もここのところ腰痛治療で注目されています。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が憶測されたケースは神経学的検査の知識を用いて解剖学的判断やCTやMRIをやってみる必要があります。

脚への放散痛が見られるケースには、椎間板病変の可能性が出てくる。

椎間板異常は90%くらいがL4・L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に出るということです。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害であった場合L5だけの症状かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となり.ます。

異常神経根を見つけるには反射、筋力、知覚らをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すれば腰椎4番機能障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射。

S1神経根が関連している。

これが機能低下すれば仙骨1番神経障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外踝の下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

これらのような神経学診断から解剖学診断をすることが可能です。

より定性的な診察方法には神経根症状を診る誘発診断などが有効です。

もっとも使えるのがラセーグ検査(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とと言う検査方法であおむけで寝て膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

お尻~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対の下肢が痛みが出る事がありクロスSLRと言う。

FNS診断と呼ばれているものもありうつぶせの体勢で膝を屈曲し下肢を持ち上げるテスト。

L3,L4の神経根が障害されていると大腿の前面に痛みが感じられる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れるときも椎間板ヘルニア以外の疾患を可能性を考慮する必要性がある。

想定する所に股関節や骨盤などである。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんで拘縮するときたいはん、仰向け姿勢で内旋障害があることが多い。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診断するにはニュートン・検査などが有用である。

このテストは仰向けで腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが陽性で仙骨の異常が考慮できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で決定診断が着いた状況は外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症のみの決定診断の状況は次のような治療方法が考慮される。

基本的には筋繊維を強くし、痛みに耐えるようにするやり方以外どうしようもなく、腰のサポートをする事の他ににできることは他にない。

動かないようにすれば人体が獲得した自然治癒を働かせて21日間ほどから3ヶ月以内に自然に良くなることが大半である。

だけれども、安静にすることができずあまり改善しないうりに労働などを再開することで再度壊してそれから慢性的な疼痛にしている事例も少なくない。

手術が必須なのは症状の重い椎間板ヘルニア(下半身の麻痺や麻痺症状の重いもの)や癌とかがある場合に適応。

強い疼痛の「急性腰痛症」であるがために、治療、施術法には安静にして経過を観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な対処方法が普通である。

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