骨格矯正とカイロプラクティック

猫背を改善 . 骨盤の歪みを直す . 頭痛を改善 .

見誤ってはいけない背中・腰の痛みを発現する病気。

急性の圧迫病態をともなう骨疾患や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応が可能性がある。

外科的疾患のうち見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で見わけると良いといわれています。

しびれ程度では神経根症状の可能性が高い。

麻痺の現れている状況だと腰(こし)の症状が主訴になりません。

突然の手術となるのは脊髄の圧迫による脊髄損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)があります。

普段の診察では、背中の痛みでは内科学的疾患を見のがさないために気をつければ好いのである。

整形外科的な疾患ならば過去の疾病(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査などを見れば確定診断ができることが多い。

また、外科的疾病ならば熱、寒気などは基本ないことが多い。

No.51
緊急性は無いが注意しなければならない疾病
癌の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板障害、脊椎の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体がぶつかり、神経根をはさんでとても激しい振動痛や夜間の痛みがある椎間孔の狭窄もこのところ腰痛治療で注目をされている。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が推考できたケースは神経学の検査の知識を利用して解剖学的診断やレントゲン・CT・MRIを行う必要がある。

下肢へ広がる痛みが見られる状況には椎間板損傷の疑いが出て来る。

椎間板病変は90%程度がが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に出るという。

脊椎・脊髄の解剖学的な特質からL4/L5椎間板障害ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの症状となる。

異常神経根を見付けるには筋力、反射、知覚などテストするべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能の低下を起こせばL4障害を考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が主に関連している。

これが低下すれば仙骨1番神経障害などを可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番、足首の関節の内反と背屈。

L5、足の指の背屈。

S1:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学的所見により解剖学診断を行うことが可能です。

より定性的な診察方法としては神経根症状をみる誘発診断など有効です。

特に知られているのがラセーグテスト(SLRテスト)と呼ばれるもので仰向けで寝て膝を伸展した状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を訴えたら腰椎5番,S1の神経根症状が存在する証拠になります。

挙上した脚の反対の脚が痛みがでる事がありクロスSLRといわれています。

FNS診断といわれているものもあり腹這いの状態で膝関節を曲げて脚を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでているときに椎間板異常以外の原因を頭に置く必要性がある。

想定する部位には股関節・骨盤である。

股関節の病態の場合は股関節ががいせん拘縮する状況多く、仰臥位で内旋障害が出る場合がおおい。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが有用であります。

このテスト法は仰向けで腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、続けて腹ばいで仙骨を押圧するというものである。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾患が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
エックス線やMRIで診断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの確定診断のときは以下のような治療などが考えられる。

基本的には筋力を鍛えて、痛みを克服するようにすること以外対処法がなく、サポートをすること以外にできることはあまりない。

安静にしていれば人体が獲得した治癒力を働かせ21日間ほどから12週間以内に自然に治ることがほとんどです。

だが、安静にできず自然治癒しないうちに作業などを再開したことで再度悪くしてそれが要因になり慢性的にしている事もそこそこある。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の病変(下肢の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍があるケースです。

強烈な症状の「急性腰痛症」なので、治療、施術方法には安静にして経過を見るか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったくらいで保存的な対処方法が一般的である。

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