脊椎・骨盤矯正と整体・カイロプラクティック

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見そこなってはいけない背中の痛みを起こす病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性の膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らが考えられます。

外科的疾病のうち見そんじてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れ位では神経根症状の起こっている割合がたかい。

麻痺が発症している時は腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

急な手術となるのはのは脊髄圧迫で生じた脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂がある。

初診時は、腰背部の痛みでは内科的疾患を見落とさない為にすればいい。

外科的な病変ならば過去の病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査などを観れば確定診断ができることが沢山ある。

また、外科的な病態であるならば発熱、悪寒はおおむね存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、などがあげられます。

上下の椎体同士が接し、神経根をつぶして激しい振動痛や夜の痛みが現れる椎間孔の狭窄もこのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推考できたケースは神経診断学の経験を使用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を実施するひつようあります。

脚へ広がる疼痛が出現している状況は椎間板の異常の疑いがでてくる。

ヘルニアは9割ほどがが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発生するということです。

背骨・脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因の場合L5だけの症状かL5とS1の障害が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの異常となります。

障害された神経根を見つけるには反射、知覚、筋力などを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、L4神経根が関わっている。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関っている。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経障害を疑う。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨(すね)の内側。

L5。

脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

S1:足首関節の外反と底屈、足の指の底屈。

上記のような神経学検査によって解剖学判断をすることが可能です。

より定性的な検査としては神経根症状を診る誘発診断などが使用できます。

特に知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とという検査で仰向けの状態で膝関節を曲げない状態にして下肢を挙上する。

お尻から膝の下に疼痛を発症したらL5,S1の神経根症状あり証拠になります。

挙上した脚の反対の側が痛みがでることがありクロスSLRと言います。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの姿勢で膝を曲げ脚をもち上げる。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れるケースでは椎間板損傷ではない他の原因を可能性を考える必要がある。

可能性を疑う場所として股関節・骨盤があります。

股関節の疾病の時は股関節ががいせん拘縮する場合大半、仰向け姿位で内旋障害が出る状況がおおい。

骨盤の疾病、特に仙腸骨関節を診察するにはニュートン・検査などが必用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫する検査法です。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の疾病が想定できる。

No.57
治療
レントゲンやCTやMRIなどで確定診断が着いた場合は外科的手術の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の状況は次のような治療が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛みに負けないようにする以外どうしようもなく、腰のサポートをすることの他ににできることは他にない。

体を使わないようにすれば人体の備えている自然治癒を働かせて21日間ほど-12週間以内に自然に改善することが大半である。

だけれども、体を使わないようにすることができず完治しないうちに労働などを再開することで再発してその後慢性的な状態にしてしまう事例も少なくない。

外科手術が必要なのは重い症状の椎間板異常(脚の感覚鈍麻や運動麻痺の重いもの)や癌とかがある場合だけです。

強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術は安静にして経過をみるか、湿布、鎮痛剤、安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで保存的な対処方法が一般的である。

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