脊椎・骨盤矯正とカイロプラクティック(手技療法)

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見誤ってはならない腰背部の痛みを起こす疾病。

急性の圧迫病状を伴う骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応が可能性があります。

整形外科的疾患で見逃してはいけないのは脊髄圧迫を伴うものであります。

脊髄圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良いといわれています。

痺れていどでは根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺の出ているケースには腰部(ようぶ)の疼痛が主訴になりません。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷または馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)です。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な疾患を見逃さないためにすれば好いのである。

外科的な病気ならば病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限がなくても痛みが変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば判断が着くことがたくさんある。

さらに、整形外科的病気であるなら発熱、寒気などは原則として存在しない。

No.51
緊急性はないけれども注意しなければならない病気
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、椎骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体同士が接触し、後根神経節をつぶしてとても激烈な振動痛や夜間痛が出現する椎間孔狭窄症もここのところ医療機関で注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が仮定できた時は神経学の検査の知識と経験を使って解剖学的診断や画像検査を行う必要があるようです。

下肢への広がる痛みが出ているときは、椎間板の異常の可能性が出て来る。

椎間板損傷は9割くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症するという。

背骨・脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板の障害原因ならL5のみの障害かL5とS1の障害が考えられ、L5・S1椎間板の異常仙骨1番だけの症状となる。

障害された神経根を発見するには反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)、筋力(きんりょく)を調べるべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が低下すればL4障害などを考慮する。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が低下すれば仙骨1番機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
L4。

脛骨(すね)の内側。

腰椎5番:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足首関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

前述のような神経学的所見で解剖学的判断を行うことが可能になります。

さらに定性的な診察として神経根症状を観る誘発試験など有用です。

すごく使用されているのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテスト方法で仰臥位の状態で膝を曲げない状態で下肢を持ち上げる。

殿部~膝の下に痛みを訴えたら腰椎5番,仙骨1番の根症状ありということです。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言う。

FNSテストといわれているものもあり腹ばいの姿位で膝関節を曲げて下肢をもち上げるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みが走る。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛を感じる場合に椎間板異常以外の病気を考えておく必要があります。

念頭に置くポイントに骨盤や股関節です。

股関節の疾患の場合は股関節ががいせんでこうしゅくときたいはん、仰向けで内旋障害がある時が多い。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有効である。

これは仰向けで腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続いて腹這で仙骨を押圧するというものである。

痛みが現れたら異常ありで仙骨の病気が可能性を疑うことができる。

No.57
治療
画像診断で診断がついたときは手術の対応などが考慮されるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような対処方法などが考えられる。

基本的には体力を強くし、痛みが出ないようにする方法以外方法がなく、サポートをするのほかににできることはない。

安静にすれば人体が獲得した治癒能力を働かせ21日程度から12週以内に自然治癒する場合がたいはんである。

だがしかし、体を使わないようにできず完治しないうちに仕事を再開してしまう再発してそれがきっかけになり慢性腰痛にしている場合もめずらしくない。

外科的手術が必要なのは重症度の高い椎間板の損傷(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の酷いもの)や悪性新生物などがある場合に適応されます。

強い痛みの「急性腰痛症」のため、治療法、施術方法には安静にして経過観察するか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的です。

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