見損じてはいけない背中の痛みを起こす疾病。
急性の圧迫病状を伴う骨の疾病や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性の膵臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤（ふくぶだいどうみゃくりゅう）、腎梗塞、急性の溶血反応とかが考えられる。
整形外科疾病病気で見落としてはいけないのは脊髄の圧迫を伴うものがある。
脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で区別するといい。
痺れ程度では根症状の起こっている可能性の方が高い。
麻痺の見て取れる時には腰痛は主訴にならない。
突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂（ふくぶだいどうみゃくはれつ）と急性大動脈破裂であります。
通常では、背中・腰の痛みでは内科学的疾患を見落とさないために気を配れば好い。
整形外科的な病態ならば過去の病歴（急性、慢性）や可動域制限（制限が無い時でも痛みが変化するのかなど）、骨叩打痛、ラセーグ徴候、エックス線による検査を観れば確定診断が着くことが沢山ある。
また、整形外科的病態であるならば発熱、寒気は原則無いことが多い。
No.51
緊急性は無くても注意しなければならない疾患
悪性腫瘍の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、ヘルニア、脊椎の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられる。
上と下の椎骨が触り、後根神経節をはさんでとても強烈な振動痛や夜間の痛みがある椎間孔狭窄症もこのごろ医療機関で注目されている。
No.52
神経学的診察
背骨、脊髄の疾患が予想できた場合は神経学の検査の知識を使用して解剖学的診断やCＴやMRIを試す必要がある。
脚へ広がる疼痛が出ている場合は、椎間板病変の可能性が出て来る。
椎間板障害は9割ほどががL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発症するという。
脊髄の解剖学的な特徴からL4/L5椎間板障害ならL5だけの障害かL5とS1の異常が予想され、L5/S1椎間板の症状S1のみの異常となります。
障害された神経根を発見するには知覚、筋力、反射などテストする必用があります。
No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関っている。
この神経が低下すればL4障害などを考慮する。
アキレス腱反射。
仙骨１番神経根が関連している。
これが機能の低下を起こせば仙骨１番機能障害を可能性を疑う。
No.54
知覚
腰椎4番。
脛骨（スネ）の内側。
腰椎5番。
脛骨（すね）の外側。
第1指と第2指の間。
仙骨１番:足裏、外踝の下。
No.55
筋力
腰椎4番。
足首関節の内反と背屈。
L5。
足趾の背屈。
仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。
前述のような神経学テストによって解剖学診断を行うことができます。
さらに定性的な診察には神経根症状を診る誘発診断など利用できます。
特に利用できるのがラセーグテスト（SLRテスト）とと言う検査で仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして下肢を挙上する。
殿部から膝下に痛みを訴えたらL5,仙骨1番の神経根症状があるということです。
上げた脚の反対の下肢が痛みがでることがありクロスSLRと言う。
FNS検査と言われているものもありうつぶせの姿位で膝を屈曲し下肢を持ちあげる検査。
腰椎3番,L4の神経根が障害されていると大腿部前面に症状が出て来る。
No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れているときに椎間板の異常ではない別の原因を頭に置く必要があります。
可能性を考慮する処として骨盤や股関節があります。
股関節の病態の場合は股関節が外旋拘縮する場合たいはん、仰臥位で内旋障害が出ることがたいはん。
骨盤病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン検査などが有効です。
この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、さらに腹這で仙骨を押す検査方法です。
疼痛を感じたら異常ありで仙骨の疾病が可能性を考慮することができる。
No.57
治療
レントゲン・ＣＴ・ＭＲＩで診断がついた時は外科的処置の対応などが考慮されるが、急性腰痛症だけの判断の時は以下の対処などが考えられる。
基本的には運動能力をトレーニングし、痛くならないようにすること以外方法がなく、腰のサポートをすること以外にできることはあまりない。
体を使わないようにしていたならば身体が獲得した自然治癒力を働かせて3週間ほど～12週以内に自然に良くなる場合が大多数である。
だけれども、動かないようにできず良くならないうちにスポーツを再開することで再度悪くしてそれ以後慢性的な疼痛にしている事もめずらしくない。
外科的手術が必須なのはひどいヘルニア（脚の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの）や腫瘍などがある状況です。
強い疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法・施術は安静にして経過をみるか、安静+鎮痛剤+湿布（パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬）といった程度で保存的なやり方が普通である。
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