背骨矯正とカイロプラクティック・整体(手技療法)

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見のがしてはいけない腰背部痛を発病する病変。

急性圧迫症状をともなう骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のう炎、総胆管に起こる結石、急性すい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性の溶血反応らがあげられる。

整形外科疾病症状で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものであります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で見分けると良いようです。

痺れ位では根症状の割合の方がたかい。

麻痺の見て取れるときは腰(こし)の疼痛が主訴にならない。

突然の手術になるのは脊髄の圧迫で生じた脊髄損傷または馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂であります。

基本的には腰背部痛では内科的な疾患を見落とさない為にすればいいのである。

外科的な病態ならば病歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限が無い場合でも苦痛増減するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査などを観れば確定診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的疾患なら発熱、悪寒は比較的無いことが多い。

No.51
緊急性は無いけれども注意してほしい病態
悪性新生物の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板の損傷、脊椎圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上と下の椎骨が接し、神経根を挟んで強い振動痛や夜間痛が現れる椎間孔の狭窄もここのところ治療家に注目をされている。

No.52
神経学的診察
背骨、脊髄疾患が予想された時は神経学的検査の知識と経験を使用して解剖学的な判断やCT検査やMRI検査を行うひつようあるようです。

下肢への広がる疼痛が見られる状況では、椎間板の損傷が疑わしくなる。

椎間板の病変は90%くらいがL4・L5椎間板かL5/S1椎間板に発生すると言う。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4・L5椎間板の障害ならばL5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の異常仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を調べるには反射、筋力、知覚らを検査する必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが低下すればL4障害を考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が主に関係している。

これが機能低下すればS1機能障害を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番、脛骨(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番。

足のうら、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番、足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学的テストで解剖学判断を行うことができます。

さらに定性的なテストには神経根症状をみる誘発検査など有用です。

もっとも有名なのがラセーグ徴候(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位の状態で膝を伸展した状態にして下肢を上げる。

殿部~膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状を持っているということです。

持ち上げた脚の反対の脚が痛みがでることがありCrossed SLRといいます。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの状態で膝の関節を曲げ脚を持ちあげる。

L3,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿前面に苦痛が観られる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛が現れている時は椎間板異常ではない他の要因を可能性を考える必要性があります。

疑う処としては骨盤・股関節などです。

股関節の病気の場合は股関節が外旋で拘縮することがおおく、仰臥位で内旋障害があるケースが多い。

骨盤病変、特に仙腸骨関節を診断するにはニュートンの試験が有用です。

この検査は仰向けで腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、次にうつ伏せで仙骨を押すテストです。

痛みが出現したら異常ありで仙骨の異常が仮定できる。

No.57
治療
レントゲン・MRIなどで確定診断がついたケースは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の場合は次のような方法が考慮される。

基本的には筋力を鍛えて、痛みに負けないようにする方法以外どうしようもなく、サポートをするのほかににできることはない。

体を使わないようにすれば人体が獲得した治癒力で21日程度から12週以内に自然と治るケースがほとんどです。

だがしかし、安静になることができずあまり改善しないうりに作業などを再開してしまう再発してそれ以降慢性的な症状にしてしまう事例もめずらしくない。

外科的処置が必須なのは症状のひどい椎間板の障害(下半身の麻痺や運動麻痺のひどいもの)や腫瘍などがある状況です。

激しい症状の「急性腰痛症」であるがゆえに、治療方法・施術方法には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で消極的なものが一般的であります。

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