整体(手技療法)と骨盤矯正

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見損なってはいけない腰背部の痛みを発症する疾病。

急性圧迫症状をともなう骨の症状や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応らがあげられます。

整形外科疾患病変で見損なってはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で判別すると良いようです。

シビレ位では根症状の割合が高い。

麻痺の見られる時には腰部(ようぶ)の症状は主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

普段の診察は腰背部痛は内科的疾患を見のがさないように気を配れば良い。

整形外科的な疾患ならば既往歴(急性・慢性)や稼動域の制限(制限がなくても疼痛増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲン画像検査を見れば診断が着くことが多くある。

さらに、整形外科的な疾患であるなら発熱、寒気とかは原則として無いことが多い。

No.51
緊急性は無くても注意すべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、があげられる。

上と下の椎骨が接触し、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みが発生する椎間孔の狭窄もこのところ注目されています。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が予測できたときは神経学的検査の知識と経験を用いて解剖学的判断やCT検査やMRI検査を行うひつようあります。

下肢へ広がる疼痛が観られる場合は、椎間板損傷の見込みが出てくる。

椎間板損傷は90%程度ががL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に起こると言われている。

背骨・脊髄の解剖的な特徴からL4/L5椎間板障害の場合L5のみの症状かL5とS1の症状が考えられ、腰椎5番・仙骨1番椎間板の障害ならばS1だけの症状となり.ます。

障害された神経根を見付けるには筋力(きんりょく)、反射(はんしゃ)、知覚(ちかく)らを調べる必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が主に関係している。

これが機能低下すればL4機能障害を可能性を疑う。

アキレス腱反射:S1神経根が関連している。

この神経が機能の低下を起こせばS1機能障害などを疑う。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番、足関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学所見から解剖学診断を行うことができるようになります。

より定性的なテストとして神経根症状をみる誘発試験など使用できます。

すごく有用なのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストで仰向けで膝関節を曲げない状態で脚を挙上する。

お尻から膝の下に痛みを発したら腰椎5番,S1の根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対の方が痛みがでる事がありCrossed SLRと言います。

FNSテストと言われているものもあり腹這の体勢で膝関節を曲げ下肢をもち上げる。

L3,L4の神経根が影響されていると大腿前面に苦痛が出て来る。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が出ている場合には椎間板の病変以外の病気を可能性を疑う必要があります。

念頭に置く所としては股関節や骨盤です。

股関節の病気のケースは股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、仰向け姿勢で内旋障害が出ることがたいはん。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートン検査などが有効である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ圧迫する、次にうつ伏せで仙骨を圧迫する検査です。

痛みが出現したら陽性で仙骨の異常が疑うことができる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査で確定診断がついたときは外科手術の対応画像診断考えられるが、急性腰痛症のみの判断のときは以下のような方法が考慮される。

基本的には筋肉をトレーニングし、痛くならないようにする以外対処法がなく、サポートをすることの他ににできることはあまりない。

安静にしていれば体の持つ自然治癒で3週間程度-12週間以内に自然に好くなる場合が大多数です。

だけれども、動かないようにしてられず良くならないうちに作業を再開することで再度発症してそれ以降慢性化してしまう例もそこそこある。

外科手術が必要なのは症状の重いヘルニア(下肢の麻痺や麻痺症状の酷いもの)や腫瘍などがある場合に適応。

強烈な痛みの「急性腰痛症」なので、治療、施術法には安静にして経過をみるか、鎮痛剤、安静、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といったほどで保存的なやり方が普通です。

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背中の痛み・背中の凝り .
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