手技療法(整体)と脊椎・骨盤矯正

慢性頭痛 . 慢性頭痛 . 姿勢を直す .

見のがしてはいけない背中・腰の痛みを発現する疾患。

急性の圧迫徴候をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などがあげられます。

整形外科疾病の中の見損じてはならないのは脊髄圧迫を伴うものである。

脊髄圧迫は膀胱障害・直腸障害で見わけると好い。

シビレ程度では根症状の可能性がたかい。

麻痺が発症しているときだと腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫で生じた脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂であります。

通常は腰背部の痛みでは内科的な病態を見逃さないために気を配ればいいのである。

外科的な疾患ならば既往歴(急性、慢性)や可動域制限(制限が無い時でも疼痛変わるのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば判断ができることが沢山ある。

さらに、整形外科的病気であるならば発熱、悪寒とかは基本無い。

No.51
緊急性は無くても注意してほしい病気
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板損傷、椎骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が接触し、神経根をつぶして激烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もこのごろ腰痛患者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が想定された場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的診断やレントゲン・MRIを行う必要があります。

下半身へ広がる痛みが見られる場合では椎間板の異常が疑わしくなる。

椎間板の障害は90パーセントていどがL4/L5椎間板か腰椎5番・仙骨1番椎間板に発症すると言われている。

脊椎・脊髄の解剖学的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害原因ならL5だけの異常かL5とS1の異常が予測され、L5・S1椎間板の異常S1のみの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)らを検査するべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関連している。

この神経が機能低下すればL4障害を可能性を考慮する。

アキレス腱反射、S1神経根が関連している。

この神経が低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番、脛骨(すね)の内側。

L5、脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足裏、外果の下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足関節の内反と背屈。

腰椎5番:足の指の背屈。

仙骨1番:足首の関節の外反と底屈、足の指の底屈。

神経学所見で解剖学的判断を行うことができる。

さらに定性的な所見としては神経根症状を見る誘発試験が有効です。

特に使われているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)と呼ばれるもので仰臥位(ぎょうがい)で横になって膝を伸ばした状態で脚を持ち上げる。

お尻~膝下に疼痛を発したら腰椎5番,仙骨1番の神経根症状を持っているということになります。

上げた脚の反対の側が痛みが出ることがありクロスSLRと言います。

FNS診断といわれているものもあり腹ばいの姿位で膝の関節を曲げ脚をもち上げる検査方法。

腰椎3番,L4の神経根が影響されていると大腿部前面に疼痛が観られる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛がでているケースでは椎間板病変ではないそれ以外の要因を可能性を考える必要性があります。

頭に置く処には股関節・骨盤などである。

股関節の病気の時は股関節ががいせん拘縮することが大半、あおむけで内旋障害があるケースが大半。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を見るにはニュートンの試験などが必用です。

これは仰臥位で腸骨を左右の後ろへ押圧し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を圧迫するものである。

疼痛が現れたら異常ありで仙骨病変が可能性を考えることができる。

No.57
治療
レントゲン・MRIで確定診断がついた場合は外科的処置の適応画像診断考えられるが、急性腰痛症だけの判断の状況は以下のような治療が考えられる。

基本的には体力を鍛えて、痛みに耐えるようにすること以外方法が無く、サポートをする事のほかににできることはない。

体を使わないようにしていれば身体が備えている自然治癒を働かせて21日ほど~3ヶ月以内に自然治癒することがほとんどである。

だがしかし、体を使わないようにできず完治しないうちに仕事などを再開してしまう再発してそれが原因で慢性的な疼痛にしている場合も少なくない。

外科的手術が必要なのはひどい椎間板の病変(下肢の感覚鈍麻や運動麻痺の重い症状のもの)や癌がある場合です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療方法、施術には安静にして様子を見るか、安静+鎮痛剤+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で保存的なものが一般的です。

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