手技療法(整体)と背骨矯正

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見誤ってはならない腰背部痛を発症する病気。

急性の圧迫病状をともなう骨の病態や骨髄AVM破裂によるクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆嚢の炎症、総胆管の結石、急性膵炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応があげられます。

整形外科疾患病変で見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものです。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良いといわれています。

シビレくらいでは根症状の起こっている可能性が高い。

麻痺の見て取れる場合は腰部の疼痛は主訴になりません。

急な手術になるのはのは脊髄の圧迫による脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時に、背中の痛みは内科疾患を見そんじない為にすれば好いのである。

外科的な病気ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも痛みが増減するのかなど)、骨打診痛、ラセーグ徴候、レントゲンによる検査を診れば決定診断ができることが多くある。

また、外科的な疾患なら発熱、寒気などは原則ない。

No.51
緊急性はないけれども注意すべき病態
悪性腫瘍の骨転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられます。

上と下の椎骨同士が触り、神経根をつぶしてとても強い振動痛や夜間痛が発生する椎間孔の狭窄もこのところ注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄疾患が推察された場合は神経学の検査の知識と経験を使用して解剖学的な診断やエックス線・MRIをする必要があります。

脚へ放散痛が認められる場合には椎間板ヘルニアの見込みがでてくる。

ヘルニアは9割ていどがL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に起こると言うことです。

脊髄の解剖的な特質からL4/L5椎間板の障害ならばL5のみの異常かL5とS1の障害が予想され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには反射、知覚、筋力らを検査するべきです。

No.53
反射
膝蓋腱反射。

L4神経根が主に関係している。

これが機能低下すれば腰椎4番機能障害などを考える。

アキレス腱反射。

仙骨1番神経根が関連している。

この神経が機能低下すればS1障害を可能性を考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨稜(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外踝の下。

No.55
筋力
L4。

足首の関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

仙骨1番。

足首の関節の外反と底屈、足趾底屈。

上記のような神経学的所見で解剖学診断をすることができる。

さらに定性的な所見には根症状を観る誘発検査など利用できます。

一番知られているのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ)とというテストで仰臥位で膝を伸展した状態で下肢を挙上する。

殿部から膝下に痛みを発症したらL5,仙骨1番の根症状がある可能性がある。

挙上した脚の反対の脚が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNS診断と呼ばれているものもあり腹這の状態で膝を曲げて脚を持ち上げる検査。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が圧迫されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛が現れている状況も椎間板の障害ではない他の病態を疑う必要がある。

念頭に置くポイントとして骨盤・股関節である。

股関節の病気の時は股関節ががいせんでこうしゅく場合大半、仰向けで内旋障害が出るときがおおい。

骨盤の疾患、特に仙腸骨関節を診るにはニュートン・検査などが有効である。

この検査方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ圧迫する、続けてうつ伏せで仙骨を押すというものである。

痛みが陽性で仙骨の病変が仮定できる。

No.57
治療
CT検査やMRI検査などで判断が着いたときは外科的処置の対応画像診断考慮されるが、急性腰痛症だけの決定診断のケースは次の対処方法などが考えられる。

基本的には筋力を強くし、痛くならないようにすること以外対処法が無く、サポートをする以外にできることはあまりない。

動かないようにすれば身体が持っている治癒力を使い3週間ほど~12週間以内に自然と治ることが大多数である。

だけれども、体を使わないようにしてられず回復しないうちに運動などを再開してしまう再度悪くしてそのまま慢性的な症状にしている場合も多くある。

手術が必須なのは重度の椎間板の異常(下半身の感覚鈍麻や運動麻痺の酷いもの)や癌とかがあるケースです。

強い症状の「急性腰痛症」のため、治療・施術には安静にして経過を観察するか、安静、鎮痛剤、湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)といった程度で消極的な方法が一般的である。

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