手技療法(カイロプラクティック)脊椎・骨盤矯正

脊柱側彎症を直す . 産後の腰の痛み . 筋緊張型頭痛とマッサージ .

見そこなってはいけない背中・腰の痛みを発病する病変。

急性の圧迫病状を伴う骨の病気や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性のすい臓炎、腎盂腎炎、大動脈解離、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

整形外科疾患の人で見損なってはならないのは脊髄圧迫を伴うものがある。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で判別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の可能性の方がたかい。

麻痺の見られるケースは腰部(ようぶ)の痛みが主訴にならない。

突然の手術となるのは脊髄圧迫による脊髄の損傷と馬尾症候群、腹部大動脈破裂と急性大動脈破裂である。

初診時は腰背部の痛みでは内科的な病気を見そこなわない為に気を付ければ好い。

整形外科的な病態ならば過去の既往歴(急性慢性)や可動域制限(制限がなくても疼痛変わるのかなど)、骨叩打痛、ラセーグ徴候、X線などをみれば判断がつくことが沢山ある。

さらに、整形外科的疾患であるならば熱、悪寒などは原則存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意してほしい疾病
癌の骨への転移や腸腰筋膿瘍、椎間板の損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、らがあげられる。

上下の椎体同士が触り、後根神経節をはさんでとても強い振動痛や夜間痛が出る椎間孔の狭窄も現在腰痛患者から注目されている。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄疾患が推定されたときは神経学的検査の経験を使って解剖学的判断や画像診断を行う必要性があります。

脚へ放散痛が見られるケースではヘルニアが疑わしくなる。

椎間板損傷は9割程度ががL4/L5椎間板かL5/S1椎間板に出ると言う。

脊髄の解剖学的な特質から腰椎4番・腰椎5番椎間板障害原因の場合L5のみの障害かL5とS1の症状が予測され、L5/S1椎間板の障害ならば仙骨1番だけの障害となります。

異常神経根を探し出すには筋力、反射、知覚らをテストするべきであります。

No.53
反射
膝蓋腱反射:腰椎4番神経根が大きく関係している。

これが機能の低下を起こせば腰椎4番神経障害を可能性を考える。

アキレス腱反射、S1神経根が大きく関連している。

この神経が機能低下すれば仙骨1番神経機能障害を可能性を考える。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(スネ)の内側。

L5:脛骨稜(スネ)の外側。

第1指と第2指の間。

S1:足裏、外果の下。

No.55
筋力
L4、足首の関節の内反と背屈。

腰椎5番。

足の指の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

これらの神経学的テストにて解剖学的判断をすることが可能。

より定性的な診察として神経根症状をみる誘発診断などある。

すごく使われているのがラセーグ徴候(SLRテスト)と呼ばれるもので仰臥位で膝関節を伸展した状態にして下肢を持ち上げる。

お尻から膝下に痛みを訴えたらL5,S1の神経根症状あり証拠です。

上げた脚の反対側が痛むことがありCrossed SLRという。

FNS診断と言われているものもありうつぶせの体勢で膝を曲げ下肢を持ちあげるテスト方法。

腰椎3番,腰椎4番の神経根が侵害されていると大腿の前面に痛みがはしる。

No.56
鑑別診断
下肢の放散痛が現れる場合もヘルニアではない別の疾病を可能性を考慮する必要がある。

考慮する部位としては骨盤・股関節などである。

股関節の疾病の時は股関節が外旋拘縮することがおおく、仰向けで内旋障害がある場合が大半。

骨盤の疾患、とくに仙腸骨関節を診察するにはニュートンの試験などが有用である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿位で腸骨を左右の後方へ圧迫し、恥骨を後方へ押圧する、続いて腹這いで仙骨を圧迫するテスト方法です。

疼痛が出現したら異常ありで仙骨の異常が可能性を考えることができる。

No.57
治療
画像診断などで診断が着いた時は外科的処置の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断のときは次のような治療法が考慮される。

基本的には筋力をトレーニングし、痛みに耐えるようにするやり方以外方法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはあまりない。

安静にすれば体が持つ自然治癒で3週間ほど~12週間以内に自然治癒することが大半です。

だがしかし、体を使わないようにしていられず完治しないうちに仕事などを再開することで再度発症してそれがきっかけになり慢性化しているケースも数多い。

手術が必要なのは重度の椎間板の障害(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物がある状況だけです。

強い痛みの「急性腰痛症」の為、治療、施術方法には安静にして経過を見るか、鎮痛剤+安静+湿布(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)ほどで消極的な方法が一般的であります。

カイロプラクティック・整体
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