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見誤ってはならない腰背部痛を発病する病変。

急性の圧迫症状を伴う骨の疾患や骨髄AVM破裂が要因のクモ膜下出血、膿胸、感染性の心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管に起こる結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤(ふくぶだいどうみゃくりゅう)、腎梗塞、急性溶血反応などが考えられる。

外科的疾患病変で見落としてはならないのは脊髄の圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱障害・直腸障害で区別すると良い。

しびれていどでは神経根症状の可能性がたかい。

麻痺が発病しているときは腰痛は主訴になりません。

緊急の手術になるのは脊髄圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂があります。

普段の診察は腰背部の痛みは内科的な疾患を見逃さないために気を付ければ好いのである。

外科的な疾患ならば過去の病歴(急性、慢性)や稼動域の制限(制限が無い時でも疼痛変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、X線などを観れば判断がつくことが多くある。

さらに、整形外科的疾病ならば熱、悪寒はだいたい存在しないことが多い。

No.51
緊急性は無いものの注意するべき疾病
悪性新生物の骨転移や腸腰筋膿瘍、椎間板病変、背骨の圧迫骨折、脊柱管の狭窄、があげられます。

上下の椎骨が接し、神経根をはさんで激しい振動痛や夜間痛がある椎間孔狭窄症も最近腰痛患者から注目されています。

No.52
神経学的診察
脊柱、脊髄の疾患が想定されたときは神経診断学の知識と経験を用いて解剖学的な診断やレントゲンやCTやMRIをやってみる必要があります。

脚への広がる痛みが診られる場合には、椎間板障害の疑いがでてくる。

椎間板の損傷は90%位がL4/L5椎間板かL5・S1椎間板に発症すると言う。

脊髄の解剖学的な特質からL4・L5椎間板障害原因ならL5のみの症状かL5とS1の異常が予測され、腰椎5番・仙骨1番椎間板の症状S1だけの症状となる。

障害された神経根を見つけるには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストする必用があります。

No.53
反射
膝蓋腱反射、腰椎4番神経根が主に関連している。

これが機能低下すればL4障害などを考える。

アキレス腱反射、S1神経根が関係している。

この神経が機能の低下を起こせば仙骨1番神経機能障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番:脛骨(スネ)の内側。

腰椎5番。

脛骨(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

仙骨1番、足のうら、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番。

足首関節の内反と背屈。

L5。

足趾の背屈。

仙骨1番、足首関節の外反と底屈、足趾底屈。

このような神経学検査より解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な検査としては神経根症状を診る誘発試験など有用です。

一番使えるのがラセーグテスト(ストレート・レッグ・レイズ・テスト)とというテストであおむけの姿勢で膝を伸展した状態にして脚を上げる。

殿部から膝の下に疼痛を訴えたらL5,仙骨1番の根症状を持っている証拠です。

挙上した脚の反対側が痛みが出ることがありCrossed SLRと言われます。

FNS診断と言われるものもあり腹這の状態で膝を曲げて下肢を持ちあげる検査方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿部前面に痛みが発せられる。

No.56
鑑別診断
脚の放散痛がでている時も椎間板の病変以外の疾患を考えておく必要があります。

疑う部位には骨盤・股関節があります。

股関節の疾病の時は股関節が外旋で拘縮するときおおく、仰臥位で内旋障害が出る場合が大半。

骨盤の病変、とくに仙腸骨関節を検査するにはニュートン・テストなどが有効である。

このテスト方法は仰向けで寝た姿勢で腸骨を左右後方へ押圧し、恥骨を後ろへ押圧する、さらに腹這いで仙骨を押圧するテスト法です。

疼痛が陽性で仙骨の疾患が仮定できる。

No.57
治療
画像診断で決定診断がついた場合は外科手術の対応などが考えられるが、急性腰痛症のみの確定診断の時は次のような対処方法が考えられる。

基本的には筋繊維を強くし、痛くならないようにする以外どうしようもなく、サポートをする事以外にできることは他にない。

安静にしていたならば体が獲得した治癒力で21日ほど~12週以内に自然に治癒することが大多数です。

だがしかし、動かないようになれずあまり良くならないうちに運動などを再開したことで再度悪くしてそれが原因で慢性的な疼痛にしてしまう場合も数多い。

手術が必須なのは重症の椎間板障害(下半身の感覚の麻痺や運動麻痺の重度のもの)や腫瘍などがあるときだけである。

強烈な症状の「急性腰痛症」だから、治療・施術には安静にして経過をみるか、安静+湿布+鎮痛剤(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)くらいで消極的な処置が普通であります。

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