カイロプラクティック・整体(手技療法)と背骨矯正

姿勢を直す . 出産後の骨盤矯正 . 緊張性頭痛を改善 .

見損じてはいけない背中・腰の痛みを発生する病態。

急性の圧迫病状を伴う骨疾患や骨髄AVM破裂が原因のクモ膜下出血、膿胸、感染性心内膜炎、胆のうの炎症、総胆管結石、急性膵臓炎、腎盂腎炎(じんうじんえん)、大動脈解離(だいどうみゃくかいり)、腹部大動脈瘤、腎梗塞、急性の溶血反応などが可能性がある。

整形外科的疾病の中の見落としてはならないのは脊髄圧迫を伴うものがあります。

脊髄の圧迫は膀胱直腸障害で見分けると好い。

しびれていどでは神経根症状の起こっている割合の方が高い。

麻痺のあるケースだと腰の疼痛が主訴にならない。

緊急手術になるのは脊髄の圧迫からの脊髄の損傷又は馬尾神経症候群、腹部大動脈破裂(ふくぶだいどうみゃくはれつ)と急性大動脈破裂(きゅうせいだいどうみゃくはれつ)である。

通常では、腰背部の痛みでは内科的な病態を見誤らない為に気を付ければいいのである。

外科的な病態ならば過去の病歴(急性慢性)や稼動域の制限(制限が無いケースでも症状変化するのかなど)、骨をタップした時の痛み、ラセーグ徴候、レントゲンなどを診れば確定診断が着くことが沢山ある。

さらに、外科的疾病であるならば熱、悪寒は原則としてないことが多い。

No.51
緊急性はないけれども注意するべき疾病
癌の骨への転移や腸腰筋の膿瘍、椎間板損傷、背骨の圧迫骨折、脊柱管狭窄症、らがあげられる。

上下の椎体が接し、後根神経節をはさんで強烈な振動痛や夜の痛みがある椎間孔の狭窄もここ最近医療関係者から注目されているようです。

No.52
神経学的診察
脊椎、脊髄の疾患が推定できたケースは神経学の検査の知識と経験を利用して解剖学的な判断やレントゲン・MRIをやってみる必要性があるようです。

下半身へ広がる疼痛が現れているケースでは椎間板損傷が疑わしくなる。

椎間板の損傷は90%くらいが腰椎4番・腰椎5番椎間板かL5/S1椎間板に発生するといわれている。

背骨・脊髄の解剖的な特性から腰椎4番・腰椎5番椎間板の障害であればL5だけの障害かL5とS1の障害が予測され、L5・S1椎間板の障害ならばS1のみの症状となる。

障害された神経根を探し出すには反射(はんしゃ)、筋力(きんりょく)、知覚(ちかく)などをテストするべきである。

No.53
反射
膝蓋腱反射:L4神経根が関わっている。

これが機能低下すればL4機能障害を考える。

アキレス腱反射。

S1神経根が関係している。

これが機能の低下を起こせばS1障害などを考慮する。

No.54
知覚
腰椎4番。

脛骨稜(すね)の内側。

腰椎5番、脛骨稜(すね)の外側。

第1指と第2指の間。

S1。

足裏、外くるぶしの下。

No.55
筋力
腰椎4番:足関節の内反と背屈。

L5、足趾の背屈。

S1:足関節の外反と底屈、足の指の底屈。

このような神経学所見により解剖学的診断を行うことができる。

さらに定性的な診察として神経根症状を見る誘発試験など有効です。

もっとも使えるのがラセーグ徴候(SLRテスト)とという検査方法で仰向けで膝関節を伸ばした状態にして下肢を挙上する。

殿部~膝の下に疼痛を訴えたらL5,S1の根症状を持っている可能性がある。

持ち上げた脚の反対の下肢が痛みが出ることがありクロスSLRという。

FNSテストと言われているものもあり腹這いの体勢で膝の関節を曲げて下肢をもちあげるテスト方法。

L3,腰椎4番の神経根が障害されていると大腿前面に疼痛がはしる。

No.56
鑑別診断
下肢放散痛がでている場合に椎間板病変ではない別の病態を可能性を疑う必要があります。

可能性を考慮する所は股関節や骨盤などです。

股関節の疾患のときは股関節が外旋でこうしゅく時多く、仰臥位で内旋障害が出る場合が多い。

骨盤病変、とくに仙腸骨関節を観るにはニュートン・テストが有効です。

この検査法仰臥位で腸骨を左右の後ろへ圧迫し、恥骨を後ろへ押圧する、さらにうつ伏せで仙骨を押すものである。

痛みが出てきたら陽性で仙骨の病気が可能性を考えることができる。

No.57
治療
エックス線やMRIなどで判断がついたケースは外科的手術の適応などが考えられるが、急性腰痛症だけの決定診断の時は以下の治療方法などが考えられる。

基本的には運動能力を鍛えて、痛みに負けないようにすること以外対処法が無く、腰のサポートをするのほかににできることはない。

動かないようにしていれば体の持っている自然治癒を使い21日ほど~3ヶ月以内に自然に改善するケースが大半である。

だがしかし、安静になれずあまり良くならないうちに労働などを再開したことで再度壊してそれが原因で慢性腰痛にしてしまう事例も少なくない。

外科手術が必要なのは重症の椎間板損傷(下半身の感覚の麻痺や麻痺症状のひどいもの)や悪性新生物があるときに適応です。

激しい疼痛の「急性腰痛症」なので、治療法、施術法は安静にして経過を観察するか、湿布+鎮痛剤+安静(パラセタモール、非ステロイド性抗炎症薬)程度で保存的な処置方法が一般的であります。

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